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糖尿病合並感染勿減降糖藥量

  張大爺是一位有多年糖尿病史的患者,經過規范治療,血糖一直控制良好。不久前張大爺咳嗽、咯痰和發熱,患了急性支氣管炎,在門診掛吊針輸入頭孢茵素,回家後服止咳祛痰藥。張大爺擔心用藥過多會產生不利影響,就自行決定減少降糖藥的服藥次數和劑量。大約一周後,張大爺開始感到口干、乏力、納差、尿多,但沒有想到檢測血糖,以為是病後身體虛弱。幾天後,老人出現神志模糊、嗜睡、昏睡等中樞神經系統異常。子女連忙將老人送進醫院,實驗室檢查結果顯示血糖、血酮體顯著升高,同時伴有血液二氧化碳結合力升高,診斷為酮症酸中毒。

  老年糖尿病患者是酮症酸中毒的高發人群。這是由於老年人合並症多,不少並發症可引起機體糖、脂代謝嚴重紊亂,造成體內酮體大量生成,發生代謝性酸中毒,稱為酮症酸中毒。在老年糖尿病酮症酸中毒的各種誘因中,居於首位的是合並感染。感染本身可干擾血糖的控制,使糖脂代謝紊亂程度加重,是老年糖尿病酮症酸中毒的危險因素;感染引起的高熱所致體液丟失,以及在感染期間出現食欲不振、惡心、嘔吐等所致水分減少等,可加重患者體內的水電解質紊亂和酸鹼平衡紊亂,增高老年糖尿病酮症酸中毒的發病率。

糖尿病合並感染勿減降糖藥量

  因此,老年糖尿病人若合並呼吸道、消化道或泌尿道感染,應在積極控制感染的基礎上做好以下幾件事:

  (1)加強血糖控制,感染期間非但不能隨意停用或減少降糖藥物的用量,還要考慮是否加用胰島素,防范血糖驟升,減輕感染期間的糖、脂代謝紊亂程度。

  (2)要密切監測血糖、血酮體及尿糖、尿酮體,根據檢測結果調整治療方案。(3)

  要注意水分補充,每日喝水不少於1800毫升,防止水電解質紊亂,降低酮症酸中毒風險。

  (4)一旦發生糖尿病症狀復現或加重,以及精神和神志障礙症狀時,必須考慮酮症酸中毒的可能,及時測查血酮體和尿酮體,盡快明確診斷,及時救治,降低病死率,提高治愈率。

  

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