2型糖尿病選藥你知多少

　　糖尿病是一種最常見的慢性疾病之一，其中2型糖尿病占90％以上。當經過飲食調節和適當運動後，血糖未能理想控制，如何選用降糖藥物，使血糖達到和穩定在正常范圍內呢？

　　1、促進胰島素分泌的藥 （1）磺脲類：第一代的已很少用，如D860。第二代有格列本脲（商品名優降糖）、格列齊特（又名達美康）、格列吡嗪（又稱美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）等，其中除糖適平僅5％由腎髒排洩外，其他幾種90％由腎髒排出。新一代磺脲類為格列美脲，它不僅促進胰島素分泌，又能增強機體組織對胰島素的敏感性，服用簡單，每日只需服藥一次，能控制24小時血糖，且很少發生低血糖。（2）非磺脲類：瑞格列奈（商品名諾和龍），又稱“膳食葡萄糖調節劑”，是一種強有力的促胰島素分泌劑，能刺激胰島素快速釋放，它的特點是吸收快，起效快，代謝排洩快，進食服藥，不進食不服藥，發生低血糖機會少，可與二甲雙胍合用，但不能與磺脲類合用。

　　2、雙胍類藥物可促進組織對葡萄糖的利用，改善機體對胰島素的敏感性。如二甲雙胍。

　　3、減少或延緩碳水化物吸收的藥：α－糖苷酶抑制劑，它能阻止多糖或雙糖分解為葡萄糖，故可延緩葡萄糖的吸收而降低血糖，如阿卡波糖（拜糖平），副反應可引起腹脹、腹痛、腹瀉等。

　　4、胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類能提高人體對胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗，如羅格列酮（文迪雅），早餐前服，可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用。

　　體重正常者，可選用促胰島素分泌藥物；超體重或肥胖者常有高胰島素血症和胰島素抵抗，最好選用二甲雙胍；消瘦者往往有胰島功能不全，應選擇注射胰島素為好。年老體弱者，盡量避免使用優降糖，必要時用量減半，因為其半衰期長，降糖作用強，易發生嚴重低血糖；伴有輕、中度腎功能不全時，需選用格列喹酮；若肝、腎功能均有損害時，需要注射胰島素；餐後血糖升高明顯者，選用拜糖平。

　　若用一種藥物，不能控制好血糖，可增加另一種藥，口服降糖藥物、血糖仍居高不下，或發生失效時，可加用胰島素增敏劑或注射胰島素。

　　下列情況不宜用口服降糖藥：①糖尿病急性代謝紊亂，如酮症酸中毒、高滲性非酮糖尿病昏迷等；②肝、腎功能不全；③嚴重感染、手術、外傷等應激情況；④妊娠、分娩等；⑤伴心、腦血管和神經病變者。