調脂治療的新思路

　　應該承認，糖尿病合並血脂紊亂的患者服用降脂藥物劑量大一點，將LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)水平降得更低一點，發生心腦血管事件的可能性就會更小一點。但LDL—C也不是越低越好。在這方面患者應注意以下兩點：

　　1．他汀類藥物有劑量效應，劑量增大會增加降低LDL—C的效果，但劑量增大1倍其降低LDL—C的效果僅增加5％—7％。因此，治療獲得的效益遞增量是隨劑量越來越大而越來越少，發生不良反應的可能性卻越來越大，藥費支出也越來越多。已有研究表明，單用他汀藥物靠增大劑量來取得更大幅度LDL—C的降低，不如將他汀類藥與其他藥物聯用更理想。如他汀藥物的起始劑量與膽固醇吸收抑制劑(藥物有：依折麥布，英文名：ezetimibe；另外，玉米油也是一種富含多個不飽和脂肪酸的純天然膽固醇吸收抑制劑)合用，就可取得單用他汀類最高劑量的療效，且可達到用藥量小、效果好、不良反應小的目的。

　　2．“達標”是一個相對的概念，心腦血管事件減少的程度不能單從藥物對LDL-C水平降低的幅度來預測。心腦血管疾病雖然與血脂代謝異常有關，但與之相關的其他因素也極為復雜。對各個危險因素都應積極干預。在血脂方面，除LDL-C以外，富含甘油三酯的脂蛋白及HDL—C也很重要；在調脂藥物方面，除他汀類藥物外，膽固醇吸收抑制劑、膽固醇酯轉運蛋白抑制劑[膽固醇酯轉運蛋白(CETP)抑制劑能使高密脂蛋白膽固醇（HDL-C)升高50％以上，很可能成為今後調脂、防治動脈粥樣硬化的有效藥物。如JTT-705或torcetrapib］等也應積極試用。

　　總之，大量的研究結果已經證實，僅靠加大單類調脂藥物劑量來取得LDL-C的更低水平不實際，也不全面。盡管調脂藥物的毒副作用不是很大，但劑量增加使毒副作用增加不可避免，須提高警惕。應當牢記：安全性是臨床實踐的永恆主題。對於眾多的血脂紊亂患者，還是應采用常規推薦劑量與聯合用藥相結合的原則，以保證患者用藥的安全與健康的促進。