糖尿病用藥的七方面

　　藥物種類

　　口服降糖藥分為如下幾種：(1)促進胰島素分泌的藥物，如磺脲類藥物，包括格列本脲(優降糖)、格列吡嗪(美吡達，優哒靈、瑞易寧)，非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物(格列奈類)，如瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈(糖力)。(2)非促進胰島素分泌的藥物，如雙胍類(二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等)，葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖蘋、卡博平、倍欣)。(3)胰島素增敏劑：噻唑烷酮類，包括吡格列酮(艾汀)，羅格列酮(文迪雅)。促進胰島素分泌的藥物，只有在胰腺分泌功能還正常的情況下才可選用。

　　藥物劑量

　　為了減少副作用、避免中毒，多數藥物都會標明每日最大服用量。藥物劑量准確，才能達到服用最小劑量、起到最大療效和產生最小副作用的效果。實際上，不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，如優降糖每日服用8片，格列齊特每日服用6～8片等。經驗證明，超限服用只會增加副作用，並不增加療效。服用磺脲類藥物應從小劑量開始，謹防低血糖，服用10～15日後，根據患者餐後血糖的情況調整劑量，肝、腎功能不良者忌用。

　　服藥時間

　　某糖尿病患者，一直口服降糖藥，藥是大醫院專家開的，服藥量也無錯誤，但血糖始終控制不好，有時還出現低血糖，這是為什麼呢?經筆者詳細詢問，得知患者服降糖藥均於餐後1小時左右，這時血糖已很高，再降血糖效果就比較差，還有可能出現下一餐前的低血糖。

　　絕大多數降糖藥應在餐前20～30分鐘服用，其目的是在體內營造一個藥物環境，就餐後藥物就能發揮應有的作用，使血糖不升高。如餐後服藥，由於藥吸收需要一定時間，往往是餐後血糖先升高，藥物吸收後再降低。相比較，前者降糖效果好。當然也有些藥在餐後即時服用，是因該藥胃腸反應較大，如二甲雙胍等。另外有些藥要求進餐開始同時服用，是因該藥物吸收快，用餐時正是藥物發揮降糖作用的時間，如那格列奈(唐力)等。

　　對症用藥

　　眾所周知，血糖高應服用降糖藥，但是否對症用藥往往被忽視，從而常造成治療過錯。例如優降糖，屬磺脲類藥，可刺激胰腺分泌更多胰島素，從而可降低血液中葡萄糖含量，其降血糖快、效果好。如果你沒有高胰島素血症，服用磺脲類藥物是正確的，但如你伴有高胰島素血症，服用優降糖則是錯誤的。這樣將導致高胰島素血症更加嚴重，而且會加重胰腺負荷，小馬拉大車，長此以往可導致胰腺功能衰竭。

　　因人用藥

　　根據患者自身體質、健康狀況用藥。比如，有的患者較胖，首選的口服降糖藥是雙胍類和葡糖苷酶抑制劑，因它們不增加體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如，糖尿病腎病患者應選用格列喹酮(糖適平)，因其代謝產物只有5%經腎排出，對腎功能的負荷較小。

　　胰島素治療

　　糖尿病胰島素治療療效好，副作用小，不上瘾。根據病情，可隨時選用胰島素治療或改用口服降糖藥。對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血症的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。據報道，初期輕型糖尿病患者采用4周的胰島素治療，然後僅采用飲食、運動治療，可在2～3年內不用服降糖藥。

　　聯合用藥

　　聯合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯合用藥可使每單藥的選用劑量減少，當然副作用也減小。每單藥間有互補性，能更好適應患者多變的病情。常用的聯合療法，如磺脲類+雙胍類或葡糖苷酶抑制劑、雙胍+葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療+雙胍類或葡糖苷酶抑制劑等。聯合用藥的一般原則是，2種降糖作用機制不同的藥物聯合選用，不提倡3類降糖藥物聯合選用。