妊娠糖尿病口服藥未必不可

　　孕早期服藥可以不人流意外懷孕對於不少家庭都是驚喜，然而對於糖尿病患者則沒有那麼輕松。因為患者在發現懷孕前為了控制血糖一直在服藥，而懷孕時應將口服降糖藥更換為胰島素的觀念在人們的腦海裡早已根深蒂固，此時該如何處理呢？打掉孩子，畢竟是個小生命，更何況有些糖尿病患者比正常人難受孕；留下孩子，在孕早期胎兒發育的關鍵時刻，萬一口服藥影響孩子的健康怎麼辦？

　　日前，最新的一項研究給出了理想的答案。美國一些醫學研究發現，在孕前和孕早期使用口服降糖藥物二甲雙胍不僅不會增加胎兒的畸形，而且對於有輕度胰島素抵抗的患者，還可以提高受孕率。因此，那些因服用了二甲雙胍而提心吊膽的糖尿病准媽媽們，完全可以放心孕育寶寶。當然，隨著孕期的延長，受孕婦血容量逐漸增加以及胰島素抵抗加強等因素的影響，想維持理想血糖水平就需要逐漸增加藥量，基於該藥分子量小，妊娠中、晚期應用，有可能使部分藥物透過胎盤影響胎兒。因此發現懷孕後，還是要及時將二甲雙胍更換為胰島素。

　　孕中晚期也能使用口服藥在孕中晚期，人們通常認為只能使用胰島素，現在看來這個觀念也有些過時了。

　　2000年美國哥倫比亞大學的學者們進行了一項隨機對照研究，比較了口服降糖藥格列本脲（基本不透過胎盤）在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的應用。最近美國其他學者在今年召開的美國母胎醫學大會上進一步報告了該藥臨床應用的研究結果。他們共報告了2001～2004年對11463例GDM的治療情況。口服降糖藥組（格列本脲2219例，18.6%）與胰島素治療組（9334例，81.4%）相比，GDM肥胖患者應用格列苯脲或胰島素將孕期血糖控制正常。兩組大於胎齡兒或巨大兒、新生兒代謝或呼吸系統疾患發生率無差異；新生兒轉運至新生兒重症監護室比例無差異；兩組剖宮產率相似。這些結果提示，肥胖的糖尿病孕婦應用口服降糖藥可取得與胰島素治療類似的療效。目前，對於妊娠糖尿病患者孕中、晚期使用口服降糖藥格列本脲在歐洲已經進入臨床指南，並大規模在臨床應用，取得了較好的臨床效果。因此，對於那些使用胰島素無法有效控制血糖的肥胖糖尿病孕婦，可以嘗試使用格列本脲。

　　此外，二甲雙胍在GDM治療中應用的兩項研究顯示，二甲雙胍治療組88%的患者血糖控制理想。該組巨大兒發生率、剖宮產率分別為6%和15%，未發現其他並發症及新生兒低血糖等，建議進一步研究其在GDM治療中的應用價值，以及對胎兒的遠期影響。