糖尿病該如何用藥治療

　　糖尿病治療的目的就是要使血糖長期達到或接近於正常，防止並發症的發生和發展，保護病人生命，改善生活質量。

　　糖尿病治療的目的就是要使血糖長期達到或接近於正常，防止並發症的發生和發展，保護病人生命，改善生活質量。糖尿病的治療應該是綜合性的治療，包括飲食治療、運動、監測、糖尿病教育和藥物治療。降糖藥物包括口服降糖藥、胰島素及胰島素類似物、降糖新藥。

　　1.口服抗糖藥

　　促胰島素分泌劑：包括磺脲類、非磺脲類兩種，適用於無急性並發症的2型糖尿病。①磺脲類是最早使用和最常使用的口服降糖藥。主要作用為刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平，須餐前服用。第一代磺脲類藥物如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等，由於副作用大，現在已很少用來治療糖尿病。第二代磺脲類藥物如優降糖，達美康或其緩釋片，美吡達或其控釋片、格列喹酮，格列美脲。不良反應有低血糖、體重增加、消化道反應、過敏反應、肝功能損害等。使用中要注意：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，輕、中度腎功不全者更適合格列喹酮。②非磺脲類降糖藥主要有諾和龍、唐力，是新一代促胰島素分泌類藥物，在胰島β細胞膜上的結合位點與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用在一定程度上為血糖依賴性，對於進餐不規律者或老年患者更適用。其特點包括：能有效減低餐後高血糖與空腹血糖；可與其他多種口服降糖藥藥物聯合使用；單獨使用較少引起低血糖，在輕中度腎功能不全時仍可使用。

　　雙胍類：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。其優點包括：治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素的水平；單獨用藥不引起低血糖、可與磺脲類等其它降糖藥合用，增強其降血糖作用，是肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物。

　　α糖苷酶抑制劑：主要抑制小腸粘膜的α糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收。代表產品有拜唐蘋、倍欣，均為進餐時與第一口主食同時嚼服。主要降低餐後血糖，是糖尿病患者均適用的一線治療藥物。可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。無嚴重的不良反應，肝腎功能不全者應慎用。使用中要注意：單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖治療，進食雙糖或澱粉類食物無效。

　　胰島素增敏劑：促進胰島素介導的葡萄糖利用，增加胰島素敏感性，降低血糖，對2型糖尿病、IGT及有代謝綜合症者也可減輕胰島素抵抗。有羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。可導致輕度水鈉潴留、體重稍增，心功能Ⅲ級以上禁用。

　　2.胰島素和胰島素類似物

　　胰島素和胰島素類似物是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。對2型糖尿病而言，胰島素抵抗和胰島素分泌不足均存在。但隨著病程進展，胰島素分泌不足便成為主要矛盾，最終大部分病人亦需外源胰島素和胰島素類似物治療以控制血糖、減少糖尿病急、慢性並發症發生的危險性。因此，胰島素治療幾乎是所有類型糖尿病控制血糖的重要手段。

　　3.降糖新藥

　　胰升糖素樣多肽-1（百泌達）和DPP-4是治療糖尿病的一類新藥，具有治療2型糖尿病理想藥物的多項特性：刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空速度、增加飽腹感並減輕體重、可能增加胰島B細胞數量等。單獨使用或聯合治療中，這類藥物顯示出顯著、持久的降糖作用。已在我國上市或即將上市，但價格較昂貴，臨床經驗較少。

　　總之，糖尿病患者應該到正規醫院的內分泌專科就診、咨詢。醫生會根據降糖藥的作用特點、副反應，患者年齡、體重、病史長短、病情輕重及其它健康狀況如腎病、肝病等選擇藥物。不可自己盲目用藥，更不可輕信廣告而擅自用藥，使之病情惡化，造成致死致殘的嚴重後果。