糖尿病治療應注重“雙目標”

　　中國已成為全球糖尿病第二大國，目前約有糖尿病患者3980萬，其中2型糖尿病患者占絕大多數。在最近20年中，我國糖尿病發病率增長迅猛，據最新的流行病學調查數據顯示，我國城鎮糖尿病的患病率為11.6%，但知曉率和診斷率偏低，其中未診斷率達56%，糖尿病防治依然面臨嚴峻形勢。

　　我國糖尿病領域權威專家指出，2型糖尿病患者應關注治療中的“雙目標”：短期目標是控制血糖，實現降糖達標；長期目標是保護心血管，預防並發症。

　　國家衛生部心血管病防治中心專家委員會專家成員、解放軍總醫院內分泌科潘長玉教授認為，社會公眾應予以糖尿病更多的關注，做到早預防、早治療。

　　糖尿病治療有“雙目標”

　　隨著現代醫學的進步，糖尿病治療不再是單純地追求降血糖，也應注重防治並發症的長期獲益。2007年版中國2型糖尿病防治指南強調，糖尿病治療的遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性並發症，提高糖尿病患者的生活質量。

　　在糖尿病的常見並發症中，心血管並發症尤需警惕。數據顯示，糖尿病患者心血管疾病的發生率高達25.3%，在所有與糖尿病相關的死亡中，有80%左右與心血管疾病有關，心血管疾病已成為糖尿病患者的“頭號殺手”。

　　對此，潘長玉教授指出，糖尿病防治的目的就是血糖安全、持續地達標，同時預防心血管疾病等並發症。

　　中國醫師協會內分泌代謝醫師分會會長、中華醫學會糖尿病學會副主任委員、北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授提醒說，糖尿病患者在實現短期目標即全面降糖的同時，也應兼顧長期的並發症防護和心血管保護，建立糖尿病治療的“雙目標”。

　　“達標”+“護心”帶來長期收益

　　2型糖尿病是進展性疾病，如果不及時治療，會延誤治療時機。因此，2型糖尿病患者的早期強化降糖治療、實現血糖達標就顯得尤為重要。

　　研究表明，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關死亡就降低21%，心肌梗死降低14%。2007版中國2型糖尿病指南制定的血糖達標值為：糖化血紅蛋白小於6.5%，空腹血糖應控制在小於6.1mmol/L的水平，餐後血糖應控制在小於8.0mmol/L的水平。二甲雙胍是目前單藥降糖效果最好的口服降糖藥物之一，可降低糖化血紅蛋白1%~2%，顯著降低空腹血糖，同時改善餐後血糖。

　　早期的強化降糖治療能保護心血管，並使患者持續獲益。最新的UKPDS研究（英國糖尿病前瞻性研究）30年觀察數據顯示，二甲雙胍在早期改善血糖控制的同時，可降低27%的心血管死亡率，並對減少心血管風險具有後續效應。

　　另有研究顯示，在糖尿病全因死亡和中國病人最常見的大血管並發症卒中中，二甲雙胍優於其它的單藥治療方案。霍普金斯大學最新發表的2008荟萃分析結果也表明，二甲雙胍是唯一顯著降低心血管死亡風險的降糖藥物。

　　紀立農教授介紹說：“對於新病人來說，光靠傳統的生活方式干預來控制疾病是‘力不從心’的，難以實現血糖的真正達標和心血管的長期獲益。”因此，目前在中外的糖尿病防治指南中，都建議2型糖尿病人一經診斷，就應立即用藥，而二甲雙胍被推薦為與生活方式干預並用的一線治療藥物。

　　“金標准”助力“雙目標”

　　從1918年人類在山羊豆（法國丁香）中發現雙胍類物質具有降血糖作用，到1957年二甲雙胍在法國首次作為降糖藥物運用於臨床，再到如今二甲雙胍已在超過100個國家、被逾六百萬患者使用，在這半個世紀中，二甲雙胍正成為歷久彌新的糖尿病治療基石和經典用藥，在中外糖尿病治療指南中占據著重要的地位。

　　潘長玉教授認為，“在過去的50年中,二甲雙胍5000多篇文獻的發表及大量患者的臨床獲益,使得權威組織制訂的指南和共識,均將二甲雙胍定位成治療2型糖尿病的一線用藥。”

　　中華醫學會糖尿病學分會常務委員、長海醫院內分泌科主任鄒大進教授指出，二甲雙胍之所以倍受推崇，是由於其擁有50多年積累的豐富循證數據，不僅被證實具有良好的降糖效果，還具有心血管保護的確鑿證據，從而能幫助糖尿病患者更好地實現“雙目標”。

　　“相信隨著人們對二甲雙胍認識和使用的深入，會有更多的患者從中獲益，從而實現糖尿病治療的‘雙目標’。”鄒大進教授最後說。

　　據了解，為紀念二甲雙胍50年來的突出貢獻，《二甲雙胍金標准》一書已於近日出版。