專家提醒：降糖目標不再太苛刻

　　2010版《中國2型糖尿病防治指南》即將推出，和2007版相比，糖化血紅蛋白控制指標由原來的6.5%上調到7.0%。醫大代謝病醫院內分泌科主任張秋梅博士指出，適當放寬糖化血紅蛋白控制指標到7.0%，有利於更平穩地控制糖尿病及並發症。

　　張主任告訴記者，糖化血紅蛋白是我們身體中糖與血紅蛋白(HB)結合的產物，其中葡萄糖和血紅蛋白結合的產物叫HbA1c，血糖濃度高，HbA1c會隨著增高。紅細胞也在新陳代謝，糖化血紅蛋白就處在一個動態的平衡中，它能夠反映取血之前2～3個月的平均血糖水平，代表較長時間血糖控制的狀況。

　　HbA1c正常值為4%～6%，如果超出正常高限，每增加1%可使視網膜病變危險性增加33%。所以2007版的中國指南參考歐美指南，建議將糖化血紅蛋白控制達標為小於6.5%，目的是強化血糖控制，減少並發症。

　　但是血糖控制到這個數字非常不容易做到，新版指南提高了這一指標。主要是基於下面兩個原因：

　　1.多項大型循證醫學研究證明，HbA1c降至7%就能顯著降低糖尿病微血管並發症發生率，HbA1c進一步降低可能對微血管病變有益，但低血糖甚至死亡風險有所升高。

　　2.對於糖尿病病史較長的患者來說，單純強調降低高血糖可能會加重低血糖的發生和體重的增加，從死亡風險考慮應選擇較安全的HbA1c范圍，這是HbA1c數值從6.5%上調到7.0%的根本原因。

　　標准也應個性化

　　也就是說，要針對不同年齡、病史，考慮其並發症發生發展的危險程度，制定合理的控制指標。

　　a.年輕的初發糖尿病患者，HbA1c目標應盡可能接近正常值，減少其10～20年以後出現並發症的風險;

　　b.老年糖尿病患者，或患糖尿病20年以上的患者，往往合並心腦血管疾病，過嚴降低血糖易導致低血糖頻繁出現。

　　低血糖可能危及生命

　　1.患者出現低血糖的症狀，能夠提醒患者趕緊進食以緩解低血糖。但如果患者反復出現血糖接近正常低值，身體對低血糖的反應會減低，出現低血糖時不自知，這是非常危險的情況，低血糖可導致神志障礙或者癫痫樣發作，需別人救治。

　　2.輕度的低血糖也會加重心肌的氧耗，加重腦損傷。

　　HbA1c作為糖尿病患者血糖控制的金指標，正常情況下應該三個月左右檢測一次。現在很多醫院測定方法不同，影響准確性和診斷。標准方法的糖化血紅蛋白檢測需要靜脈采血，叫做高壓液相測定，建議在三級以上醫院進行。