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高滲性昏迷的臨床表現

  常見的誘發因素有:感染、胃腸疾病、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、腦血管意外、腎功能減退和胃腸功能紊亂如嘔吐、腹瀉、不進食水等加重失水和高滲狀態,攝人糖過多或不適當地補充葡萄糖。服用引起血糖升高和失水的藥物,如噻嗪類利尿劑、心得安、糖皮質激素、苯妥固鈉等,或因腹膜透析、血液透析而失水。

  本症多見於60歲以上的老年人。約2/3病人沒有明確的糖尿病史,有糖尿病史者又多為Ⅱ型輕症糖尿病及少數Ⅰ型糖尿病。本病起病隱匿而緩慢,早期往往見原糖尿病症狀如煩渴、多飲、多尿、乏力等加重,伴食欲不振、惡心、嘔吐和腹痛等。1~2天後病人出現表情遲鈍、嗜睡,1~2周後漸漸進入昏迷狀態。病人常以神經系統症狀為突出表現,可出現嗜睡、幻覺、煩躁、定向障礙、癫痫樣發作、精神失常,逐漸進入昏迷。主要體征為嚴重失水征,如皮膚干燥和彈性降低、舌唇干燥、眼球凹陷、呼吸淺快、心率增快、低血壓或休克、四肢厥冷、末梢發紹、高熱,以及輕重偏癱、失語及巴彬斯基征陽性等神經系統體征。血糖極度升高,常大於33.3毫摩爾/升(600毫克/分升),甚至可達83.3~266.5毫摩爾/升(1500~4800毫克/分升),血鈉常大於145毫摩爾/升,有時可達180毫摩爾/升,但有時也可正常或偏低。血漿滲透壓常大於350毫滲透分子/升,有時可達450毫滲透分子/升以上。如雙氫克尿塞、苯妥因鈉、糖皮質激素、心得安,或因腹膜透析、血液透析而致失水,要防止誤用葡萄糖液靜脈滴注及服用鮮橘汁過量而致血糖升高。

  當遇有原因不明的昏迷、嚴重脫水病人時,要想到本症的可能。如糖尿病人出現嗜睡、神志淡漠等症狀時,應及時送急診或住院治療。

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