糖尿病足小傷也有可能截肢

糖尿病人的下肢哪怕出現一個很小的傷口也不能忽視，絕不能貼個止血貼了事，以免釀成截肢的嚴重後果

隨著人口的不斷老齡化，下肢靜脈性潰瘍和褥瘡的發病率不斷地攀升，美國患者每年超過90萬人，英國每年超過50萬人，瑞士全國人口的1%需要接受下肢靜脈性潰瘍治療，而中國這類病人也不在少數。據統計，約15%的糖尿病患者會發生足部潰瘍，他們的截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，臨床上70%的截肢手術發生在糖尿病患者身上，全球平均每30秒就有一個糖尿病患者因為糖尿病足而失去一條腿。因此，美國每個州都設有專門處理這種難愈傷口的診所，但這類患者在國內仍常常處於求醫無門的困境。

近日，廣州市紅十字會醫院創面與疤痕治療中心正式啟用。專家指出，糖尿病人的下肢哪怕出現一個很小的傷口也不能忽視，絕不能貼個止血貼了事，以免釀成截肢的嚴重後果。

潰瘍爛到骨頭要截肢

廣州市紅十字會醫院燒傷科副主任醫師黃峻介紹，糖尿病人體內葡萄糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，可導致血管病變，包括大血管動脈粥樣硬化閉塞，以及毛細血管微循環障礙，導致肢體末梢的血液循環變差，多見於60歲以上的老者。他們在早期會感到腳下像踩著棉花，有時會走路一瘸一拐，走不多遠就疲勞抽筋，或者腳上感到瘙癢、麻痺，或者針刺、火燒般疼痛。糖尿病足進一步發展會使振動覺、痛覺、溫度覺喪失，因此老年患者容易腳步浮浮，稍有不慎就會碰傷、擦傷，冬天用暖水袋取暖也很容易燙傷。一旦患者發生皮膚破損，其體內的血糖水平過高導致傷口修復能力很差，容易發生感染、潰瘍和流膿，一直爛到骨頭就需要截肢。造成類似難治性傷口的除了糖尿病外，還有慢性放射性潰瘍、褥瘡等。

黃峻介紹，這些手部或足部的傷口經久不愈讓患者每日飽受困擾，傷口感染時會發燒，加上疼痛就更苦不堪言，而一旦發展到截肢，更令生活質量大幅下降，死亡率大幅上升。有的人截肢後留下的殘端繼續出現新的傷口，爛下去還要再截一段。

廣州一名70多歲的男性糖尿病患者最開始發現一只腳的母趾傷了一個口子，由於得不到系統的治療，最後整個腳掌發生干性壞死，醫生不得不將這只恐怖的“死人腳”剁掉——這種情況一定要截肢嗎?黃峻回答說：“留下病變壞死的肢體會源源不斷地產生毒素，毒害體內其他內髒器官，患者很可能發生敗血症而死亡。”

沐足修腳需慎之又慎

黃峻認為，以目前的醫學水平，糖尿病造成的微小血管病變尚難以逆轉，即使做造影等檢查也很難發現，血糖長期過高的患者對難愈性傷口可謂防不勝防，只能盡量穿寬松柔軟的鞋，在行走、取暖時加倍小心，每天檢查足部是否有小的傷口，在容易受傷的部位纏上保護貼以及塗抹潤滑劑預防皮膚干裂等。他特別指出，溫水沐足、泡腳對改善局部微循環有一定的作用，但用腐蝕性、刺激性的藥物泡腳會增加受傷的機會。大街上常見的修腳足療服務就更不適宜了，因為很多足部護理操作不當會造成傷口。

難愈傷口需挖皮補皮

糖尿病人的手腳一旦出現傷口，哪怕只是小小的擦傷，黃峻都建議不能單純貼一個止血貼了事，更不能浸泡傷口，而需立刻到專業的創面治療診所進行專業處理，立即進行清創，用各種干濕不同的敷料，對嚴重傷口進行負壓引流，再進行創面修復，結合高壓氧治療和抗感染治療，嚴重時還需要手術修復，包括血管的介入治療或重建、皮膚的移植等，修復不了的甚至需要及時截肢。因為糖尿病患者傷口愈合能力差，有時單純植皮難以成功，只能從身體其他部位取下一塊帶著血管的組織(“皮瓣”)移植到傷口上，然後再通過其他方式修復被挖的部分。在治療傷口創面的同時，患者還需到內分泌專科控制血糖水平。