糖尿病足要重預防

導語：糖尿病足正在嚴重威脅著我們

糖尿病是現代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次於癌症。其實，糖尿病本身並不可怕，可怕的是糖尿病的並發症，糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的並發症。預防糖尿病只是我們的第一道防線;當這道防線被擊潰後，我們還有第二道防線，預防糖尿病並發症;還有第三道防線，降低糖尿病慢性並發症引起的殘廢和早亡。糖尿病足是較嚴重的糖尿病並發症之一。據北京中醫醫院提供的數字，15%的糖尿病患者會並發糖尿病足，其中10%～14.5%的患者會因此截肢，截肢後30天內死亡率為10%。截至2002年的統計，在發展中國家，中國糖尿病足的發病率僅次於印度，名列第二。由於糖尿病本身及其合並症對人們的身心健康危害越來越大，因此，我們有必要讓更多的人了解它，尋找更好的藥物和治療方法來攻克這一世界難題。

警示：小不治，則截肢!

俗話說，千裡之行，始於足下。失去了雙腳，意味著在日常生活中將舉步維艱。對這一點的深刻體會，莫過於因糖尿病足而截肢的患者了。這裡有一句口頭禅要請糖尿病患者牢記的就是：要像愛惜您的眼睛一樣保護您的雙腳。有這樣一起典型病例：現年63歲的患者楊大爺，患糖尿病多年，由於一直仗著自己身板硬朗，長期以來，從沒有接受過正規的治療。但在某日傍晚的一次護村巡邏中，腳底不幸被鐵釘扎傷，依然沒有引起重視的楊大爺只在就近的診所進行了簡單的包扎。但時隔不久，被扎的腳便出現了嚴重的感染和破潰，並逐漸發展到腳趾壞死。由於延誤了最佳的治療時間，楊大爺被送往醫院後，不得不采取了半足截除術。

在外科，截肢被醫生們稱之為“不得已的致殘術”，也是為醫者們最不願面對的事實。而對於糖尿病人來說，並發糖尿病足的最大隱患就是：意識及常識的匮乏使得他們忽視了重要的預防環節。據專家介紹，糖尿病足是較嚴重的糖尿病並發症之一，在初期僅表現為麻木、發涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而後期則日趨嚴重。據統計，有15%的糖尿病患者會出現糖尿病足，由於該病致殘率高，其中10%～14.5%的患者會因此截肢，截肢後30天內死亡率為10%，其生存期終末數僅為22個月，對患者的身心健康危害極大。在該病的發病率中，老年糖尿病患者位居第一，當引起老年糖尿病人的高度重視。在截肢的糖尿病足患者中有相當一部分人是因對足部的破潰不重視，失治、誤治而造成的。專家給糖尿病患者的第一忠告就是：當糖尿病患者出現足部如上述的異常症狀時，一定要來醫院檢查您的腳了。積極的預防會大大減少糖尿病足的危害。

治療：中醫“外治法”很有特色

在許多人的眼裡，外科治療似乎僅僅是西醫的特色，殊不知，在治療糖尿病足上，中醫的貢獻其實也非常大，其中最有特色的要數外治法。特別在外治法上有著中西醫結合的獨特一面。在降低截肢率和死亡率方面均取得了長足進展，使糖尿病足患者截肢率始終保持著較低的水平。

內治法以控制血糖，控制感染，改善微循環為主。中醫將本病分為濕毒內蘊，氣陰不足;熱毒壅盛，肉腐筋傷;氣虛血瘀，脾腎不足三型。分別治以養陰益氣，清理濕毒;清熱解毒，活血化腐;健脾益腎，生肌活血之法。

在糖尿病足患者之中，有許多是在全身狀況好轉的情況下，由於創面不能愈合，嚴重影響了生活質量而被迫截肢的。而中醫在治療慢性創面方面卻有獨特之處，這也正是中醫外科在外用藥和外治法上更有特色。治療方法大致分為：手術清創、中藥化腐清瘡術、中藥泡洗、中藥清消敷貼等。專家介紹，在這些療法中，特別要提的是中藥化腐清瘡術和中藥泡洗。根據足部的生理特點---肌肉少肌腱多而排列復雜、關節腔多、結締組織豐厚等，故清創不易徹底，引流不易通暢。中藥化腐清瘡術是用化腐生肌中藥幫助創面除腐肉使肉芽生長。而中藥泡洗一方面可達到充分引流的作用，另一方面可使中藥直接作用到創面各肌腱間隙，改善創面的外環境，使其盡快達到適宜創面生長的條件，促進創面愈合。創面愈合率明顯提高後，也就大大降低了截肢率。

預防：不難，但不簡單

流行病學資料表明，糖尿病患者足部潰瘍多發於糖尿病發病10年以後，病程超過20年則糖尿病足的發生率將達到50%。意大利一個科研攻關小組對多中心的1107例患者進行了長達8年的前瞻性研究指出，如果不經過正規治療，最終結局是潰瘍-截肢-死亡。所以我們要做好以下的幾點：

一：腦子裡繃緊五根“弦兒” 專家說，積極從思想上預防糖尿病足的發生是每一位糖尿病患者應該重視的，患者腦子裡要繃緊五根“弦兒”：首先是控制血糖。糖尿病足主要由於糖尿病造成肢體周圍血管、神經病變繼發感染所致，而控制血糖是減緩周圍血管、神經病變發生的有效手段。並且高血糖也易發生感染，所以嚴格控制血糖是非常關鍵的一步。二是由於周圍神經病變是糖尿病足發生的重要因素，所以適當的營養神經藥物及適當的足部按摩也是有益處的。三是保護腳。不要穿過緊的鞋襪，不要光腳行走，還要盡量避免修腳以減少足部受傷的幾率。四是積極治療腳氣。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創面難愈的因素之一。另外，專家還介紹，做腿部的非負重運動(如在床上做屈伸腿部的運動)可在一定程度上改善下肢循環。

二：慎之又慎莫燙腳 晚上睡覺前，一盆熱水燙燙腳確實有解乏的功效，而且也有一定的保健作用。但是，並不是所有的人都很適合燙腳的，尤其是糖尿病患者應特別慎重。楊主任介紹，當人體的皮膚遇到較高溫的熱水的時候，局部的血管會擴張，血流會加快，這樣血液會把多余的熱量帶走，使局部不致受到傷害，而糖尿病患者這種功能會大大下降。據統計，糖尿病患者因燙傷引發糖尿病足壞疽的占到14.5%，這也是造成糖尿病病足意外截肢的重要原因。糖尿病患者因高血糖會造成全身周圍神經、微循環和血管病變。這種變化在足部也會不可避免地發生。周圍神經病變會導致足部的皮膚感覺異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降。血管、微循環病變導致足部的血液供應減少，足部的各組織營養變差，恢復能力較低。身為糖尿病患者，您可知道：當您燙腳時，一方面足部皮膚因感覺異常而無法判斷水溫的高低，使足不知趨利避害，另一方面微循環障礙和血管病變使皮膚血管不能正常擴張，血供的減少也使皮膚沒有足夠的血液把熱量帶走，使熱量在局部聚集發生燙傷。嚴重的患者在自己燙傷的時候還不自知，使燙傷進一步加重。糖尿病患者足部燙傷後發生感染的幾率大大增加，給患者帶來很大痛苦和損失。所以強烈建議糖尿病患者洗腳時一定要慎重。糖尿病患者在洗腳時，建議水溫不要超過體表溫度。生活中小小地在意一下，有時會免去您很多身體、時間和經濟上的損失。糖尿病患者更應在意生活中的細節。

三：老年患者要減肥在我國，人口老齡化已成為趨勢，而糖尿病的發病率又往往隨年齡增長而增加，所以，老年糖尿病患者的數量也逐年增加。許多老年人都知道，糖尿病可引起心、腦血管的病變、腎病、動脈硬化等等，而大部分的糖尿病患者對糖尿病足比較陌生。有的人雖然知道，但對它的危害並不了解。正因為如此，也促成了糖尿病足老年患病率的增加。專家提醒，老年人一旦得了糖尿病，護足要注意以下幾方面：一是上了年紀的人，體重都偏胖，因此，適當減肥可以降低足部的承受壓力。這是因為，糖尿病的周圍神經病變可使足部的感覺和運動神經受累，改變了站立時正常的足部壓力分布，又使足部的運動受限，這樣就使足底部出現高壓區，如足大趾趾跖關節底部、足小趾趾跖關節底部及足跟區，這些均是糖尿病足潰瘍的常發部位。減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環。二是避免肢端皮膚受傷。由於糖尿病周圍神經病變，足部的感覺就會相對減弱，故對外來傷害接觸反應遲鈍。患者往往會因為不小心使足部受傷而破潰，引起嚴重的後果。所以老年糖尿病患者即使在室內光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。

同時，專家強調，糖尿病足患者在治療出院後，除了要做好以上的預防工作外，足部的家庭護理也不可忽視，由於糖尿病足的復發率很高，故堅持門診治療是非常必要的。糖尿病足患者針對自己足部的損傷程度，應該定制糖尿病足專用鞋襪，盡可能避免足部的再次損傷。患者可選用中藥泡洗患足，由於中藥泡洗可一定程度上改善足部的血液循環，故對促進創面愈合，預防創面復發有一定的作用。患者一旦足部再次出現損傷，無論程度多輕。也應盡快到相關醫院診治。此外，老年人患上糖尿病足後，行動上的不便常使他們情緒低落，作為他們的子女，多給予精神上的安慰尤為重要。