全面診斷糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒的診斷：

　　出現酮症酸中毒時化驗檢查可發現尿糖強陽性大多為+++至++++，尿酮體也為陽性到強陽性，血糖顯著增高，通過常高於300mg/dl，血二氧化碳結合力下降，動脈血氣分析顯示血液呈酸性，pH值低於7.35。糖尿病酮症酸中毒的治療原則包括包括去除誘發因素，補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀等。

　　酸中毒嚴重者應適當補充鹼性藥物，這些治療方法一般應由有經驗的醫師掌握。如果病人已非常可能發生酮症或酮症酸中毒了，但一時來不及到醫院看病，則應立即采用一些簡易的方法處理，如給病人多飲水，包括飲淡鹽水，每2-3小時深部肌肉注射短效胰島素10-20單位等，並設法及時送至醫院處理。糖尿病酮症酸中毒有反復發作的傾向，故在酮症或酮症酸中毒糾正以後，病人應對其誘因保持警惕，堅持正確的治療方式，發生感染時及早有效治療，並及時調整胰島素等降糖藥物的劑量以防酮症酸中毒的再次發生。

　　容易與糖尿病酮症酸中毒混淆的疾病：

　　1.高滲性非酮症糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合並DKA單獨存在;有的為糖尿病合並如尿毒症、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷後又誘發了酮症酸中毒等，均應小心予以鑒別。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等，大多可明確診斷。

　　2.乳酸性酸中毒 此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L），陰離子間隙超過18mmol/L。

　　3.乙醇性酸中毒 有酗酒習慣，多在大量飲酒後發病，病人因劇吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出現陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。

　　4.饑餓性酮症 因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

　　5.低血糖昏迷 病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

　　6.急性胰腺炎 半數以上糖尿病酮症酸中毒患者會出現血、尿澱粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。