酮症酸的治療環節

　　糖尿病酮症酸中毒有生命危險，必須住院接受治療。糖尿病酮症酸中毒治療包括以下環節：

　　1.合理安排輸液　輸液是搶救DKA首要，極其關鍵的措施，由於嚴重失水，故應迅速補液。立即給予建立2條靜脈通道，一條快速輸入0.9%生理鹽水加入胰島素（根據血糖決定胰島素劑量），另一管給輸入其他液體如抗生素，糾正電解質和酸鹼失衡等藥物。如無心力衰竭，開始補液速度應快，2 h內2條管最多可輸入1 000 ml～2 000 ml，開始4 h輸液量占總失水量的1/3，以便較快補充血容量，改善周圍循環。以後逐漸減慢，根據血壓，心率，每小時尿量，末梢循環情況決定輸液速度。補液量須視失水程度而定，一般按患者的失水量相當其體重的10%估計，若超過原來體重10%以上者，應分批於2 d～3 d逐漸補足，不宜太快太多，以免發生腦水腫，肺水腫。總液量一般為4 L/d～5 L/d，以後逐漸減少。當血糖下降至13.9 mmo/L時，液體可改為5%葡萄糖溶液加入胰島素（按2 g～4 g葡萄糖加入1 U胰島素計算）

　　2胰島素治療　靜脈應用小劑量胰島素是目前治療本症最常用方法，采用胰島素加入液中 靜脈滴注，胰島素入量一般以0.1 μkg/h計算。每1 h～2 h抽血查血糖，血酮，Tco2，根據血糖變化調整胰島素濃度，使血糖每小時下降3.3 mmol/L～5.6 mmol/L為宜，不宜下降太快，以免造成腦水腫，病情穩定後改為胰島素皮下注射或口服降糖藥。

　　3糾正電解質紊亂和酸中毒　密切監測電解質情況，定時抽血檢查電解質及血氣分析，然後對症治療。如初始血鉀正常，一般在胰島素治療後3 h～6 h，就要補鉀。因血鉀隨葡萄糖進入細胞內，而且多隨尿排出。如Tco2仍較低，給應用5%碳酸氫鈉，低鈉者應給補鈉。

　　很多能引起糖尿病患者體內胰島素嚴重不足的情況均能誘發酮症酸中毒。1型糖尿病多由於胰島素中斷或不足，或胰島素失效;而2型糖尿病則常常在各種應急狀態下發生。具體存在以下幾種情況：

　　1.自行停止胰島素注射。

　　2.發生急性感染或原有慢性感染急性發作，以呼吸道感染（感冒、發燒、咳嗽）、消化道感染（惡心、嘔吐、腹瀉）和泌尿系感染（尿頻、尿痛）最為常見。

　　3.暴飲暴食、酗酒。

　　4.出現嚴重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進症等。

　　5.外傷、骨折、手術、麻醉、妊娠。

　　6.精神創傷、精神緊張、過度激動、過度勞累等。