酮症酸中毒的誘因

　　　糖尿病任何年齡均可發病，但是60歲以上的老年人平均患病率為4.05%。

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情況，是由於胰島素嚴重不足而引起，病人血糖異常升高，脫水，迅速進入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率為10%。

　　（一）酮症酸中毒是糖尿病的危重情況：

　　當各種誘因使糖尿病加重時，人體內脂肪分解加速，脂肪分解產生脂肪酸，大量脂肪酸經肝髒進行β氧化產生酮體，酮體是β?羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。正常情況下血中酮體很少，為2毫克/100毫升血，尿中酮體不能檢出。在酮症酸中毒時，血中酮體升高達50毫克/100毫升血以上稱為酮血症;尿中出現酮體，稱為酮尿。酮體以酸性物質占主要部分，大量消耗體內的儲備鹼，逐漸發生代謝性酸中毒。發生酮症酸中毒時，病人糖尿病的症狀加重，同時伴有酮症酸中毒的表現。

　　（二） 糖尿病酮症酸中毒的誘因：

　　1、糖尿病治療不當 胰島素治療中斷或不適當減量;降糖藥突然停藥或用量不足;未經正規治療的糖尿病。

　　2、感染 糖尿病人並發肺炎、泌尿系感染、壞疽等感染時。

　　3、飲食不當 暴飲暴食或飲食不節（潔）引起嘔吐、腹瀉。

　　4、其他 嚴重外傷或手術後。妊娠和分娩。

　　（三） 糖尿病酮症酸中毒的臨床表現：

　　1、早期 糖尿病加重的現象如極度口渴、多飲、多尿、全身無力。

　　2、病情迅速惡化 出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。腹痛較重，常被誤診為急腹症。當酮症酸中毒好轉時，腹痛很快消失。

　　3、精神及呼吸症狀 頭痛、嗜睡，煩躁，呼吸深而大，呼氣時可有爛蘋果味，酮體濃度高則氣味重。

　　4、脫水症狀 由於多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，淡漠，很快進入昏迷。由於失水而出現脈弱、血壓降低、四肢發冷等休克表現。部分病人有發燒現象，體溫38～39℃。

　　5、化驗橙查 尿糖?～?，尿酮體陽性;血糖顯著升高，多數300～600毫克/每100毫升血（16.7毫摩爾～33.3毫摩爾/每升血），少數可達1000毫克/每100毫升血（55.5毫摩爾/每升血）;血酮體增高。其他的化驗檢查都可以出現不正常，如血中白細胞計數增高，血鈉、氯、鉀離子均可降低。

　　6、注意與其他情況引起的昏迷進行鑒別 糖尿病人在家庭中突然出現昏迷時，大多可能有兩種情況，一種是酮症酸中毒引起，另一種可能為低血糖昏迷，一般是在血糖低於50毫克/每100毫升血（2.8毫摩爾/每升血）時發生，表現為面色蒼白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情況尚好。注射葡萄糖後病人迅速清醒。在家庭中無法鑒別這兩種昏迷時，應及時送醫院檢查後再做處理。