酮症酸中毒搶救與護理

　     由於體內胰島素相對或絕對不足，靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。對於糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好護理是治療酮症酸中毒的一個重要環節。

　　（1）體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

　　（2）准確記錄出入量，防止嚴重失水。

　　（3）定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質平衡紊亂。

　　（4）觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。

　　（5）觀察神志、意識等中樞神經功能。

　　按重症護理

　　置單人房間內，保持病室安靜，空氣新鮮，並備齊急救藥品和設備等便於搶救。注意保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染。

　　勤翻身，勤擦洗，勤更換，並建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發生。因一旦發生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發感染引起敗血症而危及生命。注意保暖，避免燙傷。

　　由於患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產生炎症，潰瘍等，通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。

　　患者尿失禁，易污濕床單，故留置導尿，但應每日會陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬u膀胱沖洗每日2次。

　　做好靜脈輸液的觀察與護理

　　DKA補液的目的是擴容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復有效血容量。快速建立2～3條靜脈通道，糾正水和電解質失調，維持酸鹼平衡，糾正酮症等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便於控制劑量。一般先輸等滲氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內輸入1000～2000ml補充血容量，改善周圍循環和腎功能，以後根據血壓、心率、每小時尿量，必要時根據中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補液量4000～5000ml，甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol/L左右時，可開始輸入5%GS，防止低血糖發生。