空腹血糖升高 先別增加降糖藥

　　不久前的一天，我在病房上夜班。天剛蒙蒙亮，急診室來電話請我速去會診。到了急診室，只見床上躺著一位昏迷不醒的中年男子，患者面色蒼白、渾身汗津津的。站在一旁的病人妻子告訴我。

　　患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前開始換用胰島素治療，血糖控制得還算不錯。

　　前不久，他在家自測空腹血糖有點偏高，就把晚餐前的胰島素增加了2個單位，之後的幾天裡，他夜裡睡覺特別能出汗，而且老是做惡夢，前天自己又復查了一次，空腹血糖非但沒降，而且比上次結果還要高，他認為還是胰島素用量不足，於是昨晚又擅自增加了2個單位。

　　今天凌晨四點左右，家人發現他全身冷汗、呼之不應。趕緊打120把他送到醫院。聽完病情介紹，我心裡基本有數了，患者十有八九是“低血糖昏迷”。隨後的化驗證實了我的判斷。馬上給病人靜推葡萄糖，半小時後病人意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人這時終於松了一口氣。

　　蘇醒後的病人除了對我表示感謝之外，又向我拋出了心中的疑團。他說，“我的空腹血糖偏高，將晚餐前胰島素適當加點量難道有什麼不妥嗎?怎麼竟會引起如此嚴重的低血糖昏迷呢?”

　　我告訴他，“空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。您只知其一，不知其二。像你這種情況，藥量不但不能增加，反而應該適當減少。”

　　揭開空腹高血糖的秘密每個病友幾乎都有過空腹高血糖的經歷，究其原因有很多。在此談談最常見的兩種情況：即“蘇木吉現象”和“黎明現象”。

　　蘇木吉現象：也叫蘇木吉反應，是指由於降糖藥(尤其是胰島素)用量過大或過度饑餓而引起短暫低血糖，隨後出現血糖反跳性增高的一種反應。

　　這種反應實際上是人體對血糖平衡的一種自我調節，當人體出現低血糖以後，機體內的升糖激素(如腎上腺素、生長激素、兒荼酚胺等)分泌增加，促進糖原轉化為葡萄糖，使血糖升高，幫助機體糾正低血糖。也正是因為有這種反應才使體內血糖不致於過低而發生危險。

　　不過，正常人因胰島細胞功能正常，當血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，使血糖仍然維持在正常水平，而糖尿病病友由於其胰島B細胞功能減退，胰島素分泌不足，其血糖則明顯升高。

　　前面那位“低血糖昏迷”病友，在增加胰島素劑量之前夜間睡眠中已經有出汗、做惡夢等現象，很可能就是因體內胰島素劑量過大所致的低血糖反應，此時出現的早晨空腹高血糖，就是夜間低血糖後所引起的反跳性高血糖。

　　黎明現象：它是指病人夜間不曾發生低血糖，其血糖在每天黎明後(凌晨3點一8點)逐漸升高的現象。黎明現象發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素(如生長激素等)逐漸增多有關。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病人由於胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

　　如何區分“蘇木吉現象”和“黎明現象”盡管“蘇木吉現象”和“黎明現象”在臨床上都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

　　具體做法是，病人可從夜間零點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前後發現有低血糖(<3.3mmol/L)，則為“蘇木吉現象”;如果此間沒有低血糖發生，血糖漸次升高，則為“黎明現象”。

　　不少糖尿病人平時只查空腹血糖，並以此作為了解病情和調整藥量的依據，這是不妥的。且不說空腹血糖並不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有時它還可能給人造成某種假象而誤導治療。

　　像前面這位病人，雖然早晨空腹血糖高，實際卻是夜間低血糖後引起的反跳性高血糖，是胰島素用量過大所致。由此，我們不難看出全天候的血糖監測是多麼重要，否則，很容易被一些假象所蒙蔽，而導致誤診誤治。

　　同是高血糖，處理卻迥異由於引起“蘇木吉現象”和“黎明現象”的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖之後，血糖反跳性增高：後者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

　　盡管都是空腹血糖高，但若屬於“蘇木吉現象”，其處理應當是減少晚餐前(或睡前)降糖藥用量，並於睡前適當加餐：而如果屬於“黎明現象”，則應加大胰島素或降糖藥(如二甲雙胍緩釋片)的劑量，且要使其作用維持到第二天早上。

　　專家點評：有些病友甚至包括一些經驗不足的醫生，往往一看見血糖升高，就想當然地認為是胰島素(或口服降糖藥)的用量不足，不加分析地盲目加大藥量。

　　事實上，如果是由“蘇木吉反應”引起，這樣做的結果往往是導致夜間嚴重低血糖，而空腹血糖卻不降反升。文中的這位糖尿病友就是一個典型例子其教訓十分深刻，很值得廣大糖尿病友認真汲取。