糖尿病患者要保護好自己 小傷引發的糖尿病足

　　【案例】

　　王女士，三年前被查出患有糖尿病，血糖偏高，一直靠藥物控制。8月初，王女士在干農活時不慎被蘆葦劃傷小腿，起初還覺得問題不大，每天仍舊在田間勞作。誰知三四天過去了，王女士小腿的傷口不僅沒有痊愈，反而越來越嚴重。

　　考慮到自己還患有糖尿病，王女士在家人的陪同下去了當地的醫院接受治療，醫院為其掛水消炎。一周後，在當地醫生的建議下，王女士被轉到了另一所醫院內分泌科。入院時，王女士的小腿前後，足側面、足面全部潰爛、流膿。醫生立刻為其進行了快速術前准備，第二天實施了右下肢清創術，對潰爛處進行了清理，由於王女士的創面巨大，術後除了要加強補液，還需要補充蛋白。手術後第三天，醫生為其實施了“創面負壓引流術”。

　　因為救治及時，王女士保住了右腿，相信不久之後通過植皮，右腿應該基本能夠恢復正常。內分泌科王愛萍主任說，從臨床表現和實驗室的培養結果來看，這是一個典型的糖尿病合並壞死性筋膜炎。這種疾病的特點就是發病迅速、感染擴散壞、致死率高，之前科裡曾經遇到過一位患者，因為沒有引起足夠的重視，一周之內從小腿爛到了大腿根部，最後不得已截肢了。所以，建議早期治療時在使用抗生素的基礎上一定要注意清創。

　　糖尿病人如何護理好足部

　　糖尿病病人忽視足的護理將會導致不可挽回的嚴重後果，許多病人因為一個很小的傷口，疏於治療及護理，最終導致截肢，甚至危及生命。此時正值夏秋交替之際，天氣忽冷忽熱，糖尿病人除了要控制好血糖以外，也要注意對足部皮膚的保護，盡量穿著柔軟舒適的鞋和襪，如不慎弄傷，一定要密切關注傷口的愈合情況，如出現大面積潰爛或感染，要第一時間到醫院接受治療。

　　1、對於尚無危險因素的年輕病人，可僅給於一般性的知識介紹，使其了解為什麼要進行足部護理，通過簡單的足部護理，可使發生嚴重並發症的機率減少到最低程度；了解糖尿病病人控制吸煙與足部並發症的關系。同時，向病人建議避免穿鞋不當引起胼胝、囊泡，以及足部過度潮濕，導致真菌感染；定期檢查，注意足部衛生，正確地修剪趾甲，並在洗腳後趾甲變軟、變直時進行。

　　2、對於老年病人或糖尿病病史較長但足部正常者，有患糖尿病足的危險，除進一步強調上述建議，應鼓勵病人注意並及時向醫生報告有無下肢麻木或刺痛、變色、腫脹、囊泡、外傷、潰瘍或胼胝形成。

　　3、對於高危病人必須學會足部護理

　　（1）每日檢查足部。從足背到足底仔細檢查，特別是要注意足趾縫間，必要時可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水疱、擦傷、裂口局部皮膚是否有紅腫，注意是否有胼胝、雞眼；注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲、劈裂、甲溝炎；注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發現有任何異常，病人應立即到醫院就診。

　　（2）每日洗腳。病人應知道怎樣洗腳。洗腳應用水溫以38-40°C為宜。洗腳時間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳後應用干淨、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質硬粗糙或者用力過重，均易造成足部皮膚不易查覺的損傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發現是否有血跡或者膿跡。

　　（3）正確修剪趾甲。趾甲過長易裂而傷及甲周圍組織，剪趾甲時光線要好，病人視力較差或手發抖時，應由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，或發現趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚紅腫，應去醫院就診。

　　（4）修除胼胝（角質層）。胼胝是導致足部潰瘍的重要隱患，要及時消除。胼胝的修除應在醫生指導下進行，以免損傷正常組織。修除胼胝時，先用溫水洗腳使之軟化，然後用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應循序漸進，每天一點一點地修除，每次修除後的表面塗以潤滑劑。修除胼胝時如果出現疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應立即到醫院去處理。雞眼應請專科醫生治療，病人不要自己去處理。對於胼胝和雞眼，最根本的預防是要穿合適的鞋。

　　（5）保持皮膚潤滑。糖尿病病人由於植物神經病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現皲裂，並可進一步形成潰瘍，繼發感染。每天塗抹羊脂或桿物油類潤滑劑，並輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳易致真菌感染，可用醫用酒精擦拭足趾縫間，可於洗腳水中加少許醋液，因為酸性環境不利於真菌生長。

　　（6）預防外傷、燙傷和凍傷。糖尿病患者由於感覺神經病變，足部感覺減退、消失，形成無知覺足，使足部保護性反射喪失。不要用過熱的水洗腳、火爐前烤腳、使用電熱毯等，同時強調不要赤足行走。

　　（7）選擇合適的鞋襪相當重要，穿鞋前先檢查鞋內是否有其他異物，新鞋必須舒適，穿著時間要短，約2-3小時，穿鞋選擇還需考慮生活方式、氣候等因素，如天太熱時不穿橡膠鞋。

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(責任編輯：小慈)