有胰島素抵抗降糖藥怎麼吃？

　　劉女士今年41歲，身高164厘米，體重70公斤，兩年前被診斷為2型糖尿病後，就服用醫生給她媽媽開的降糖藥(她媽媽早在10年前就得了糖尿病)，在沒有嚴格控制飲食和增加運動量的情況下吃了兩年，可血糖卻一直沒有降下來(空腹血糖一直在12.Ommol/L以上)，有些害怕。近期總是感覺腰背酸痛、疲乏無力。日前，醫生給她做了系統的檢查，從化驗結果看，她的胰島素分泌水平並不低，空腹19.7U/m1，比正常值還要偏高一點(空腹正常胰島素值為5—15μU/m1)，口服75克葡萄糖後1小時胰島素水平是85.1μU/mI(正常值是空腹的5～10倍)，其胰島素也處於較高水平，說明是以胰島素抵抗為主的2型糖尿病，需要增加對胰島素敏感的藥物來進行治療。在醫生指導下，劉女士又注意了飲食和運動的輔助治療，調整治療才三天病情就有了改善，而且渾身都感覺有勁了。

　　專家解讀

　　劉女士在知道自己血糖高後，沒有經過正確的檢查來判斷自己所患糖尿病的特點，也沒有咨詢糖尿病專科醫生，就隨便服用了降糖藥，這是非常不理智的做法。因為她的情況和她母親不一樣，所用的藥也不會一樣。另外，劉女士偏胖，這種情況下飲食控制和增加運動是非常重要的。

　　胰島素抵抗提示存在代謝綜合征

　　胰島素抵抗患者的特點從表面上看來是比較胖，一般伴有胰島素抵抗代謝綜合征，包括高血壓、血脂紊亂，一部分人還伴有高尿酸血症。從化驗結果看(胰島素釋放試驗)，這類病人往往胰島素分泌量是比較高的，有時比正常人還要高，可以推斷出患者有胰島素抵抗。但是有一些患者到了後期糖尿病，胰島素分泌不高了，同時又有胰島素抵抗，這種情況就更嚴重了。

　　藥物治療首選胰島素增敏劑

　　一般來說改善胰島素抵抗首先要從根本著手，在選擇藥物方面首選能夠增強胰島素敏感性的藥物，比如胰島素增敏劑，臨床上常用的太羅就是這一類藥物，這種藥物可以提高胰島素的工作效率。

　　因為這類患者往往伴有肥胖，雙胍類藥物既可以降血糖又可以控制體重，所以還可以考慮雙胍類藥物與胰島素增敏劑聯合應用，如太羅(每日1片)和二甲雙胍(每日三次。每次1片)。此外，如果患者胰島素抵抗比較重而且餐後血糖比較高，可以合用糖苷酶抑制劑來延緩葡萄糖的吸收，降低餐後血糖。

　　聯合用藥的幾種組合方式

　　對於伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者，聯合用藥的方式可以互相取長補短，避免藥物的不良反應。具體應用要根據患者的情況：

　　①患者雖然有胰島素抵抗，但是血糖增高不明顯，只是輕度增高，這時候往往運用一種藥物就可以了，一般選用胰島素增敏劑(太羅)就可以使血糖控制達標;

　　②如果既想把血糖控制達標，而且還要減輕體重，可以采用胰島素增敏劑加上雙胍類藥物;

　　③如果患者空腹血糖增高明顯，用胰島素增敏劑加上雙胍類藥物更合理;

　　④如果患者餐後血糖增加明顯，空腹血糖基本正常，可以用胰島素增敏劑加上糖苷酶抑制劑。

　　隨著近年來胰島素增敏劑的大規模臨床應用，伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者已經屬於糖尿病中比較容易治療的一種類型。因為這類患者體重大多超標，胰島B細胞功能尚可，這時候若以胰島素增敏劑為主聯合用藥，並配以運動和飲食治療是很理想的。