慢性胰腺炎可以並發哪些疾病

慢性胰腺炎主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發生有關。還可引發其他一系列並發症，最常見的並發症是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻，較少見的並發症有脾靜脈血栓形成並門脈高壓、假性動脈瘤的形成(尤其是脾動脈)及胰源性胸、腹水. 1.假性囊腫

(1)假性囊腫發生於約10%的慢性胰腺炎病例。假性囊腫可為單個或多個，或大或小，可位於胰腺內、外。絕大多數假性囊腫與胰管相通，富含消化酶。假性囊腫的壁由鄰近結構構成，如胃、橫結腸、胃結腸網膜及胰腺。假性囊腫的內膜由纖維或肉芽組織構成，因無內皮組織而與胰腺真性囊腫區分開。假性囊腫一般無症狀，但可通過機械性壓迫產生腹痛或膽道阻塞等症狀。當其侵蝕血管時，可引發出血、感染或破潰，導致胰瘘或腹水形成。假性囊腫的診斷可通過CT或超聲檢查明確。若已置管引流，則可測量囊液澱粉酶水平，如有升高則符合假性囊腫的診斷。

2.膽道或十二指腸梗阻

　　(1)膽道和(或)十二指腸的症狀性梗阻：發生於5%～10%的慢性胰腺炎病例。十二指腸梗阻主要表現為餐後腹痛和早飽;腹痛和肝功能異常(包括高膽紅素血症)常提示有膽管狹窄。本並發症多見於有胰管擴張的患者，主要是由於胰頭部炎症或纖維化、假性囊腫所致。ERCP最常用於膽道梗阻的診斷，MRCP亦可得到同樣質量的膽道顯像，並可能最終取代ERCP。十二指腸梗阻可通過上消化道內鏡等檢查明確診斷。

3.胰源性胸、腹水

　　(1)胰源性胸、腹水的形成：可能是由於胰管破裂，與腹腔和胸腔形成瘘管，或是假性囊腫的破潰致胰液進入胸、腹腔。臨床上，胰源性腹水可呈漿液性、血性或乳糜性，後兩者較少見。胰源性胸腔積液以左側多見，具有慢性、進行性、反復發作及胸水量多的特點，也可為漿液性、血性或乳糜性。通過腹穿或胸穿分析腹水或胸腔積液的性質可獲得診斷，若積液內澱粉酶升高，尤其是大於1000U/L時，具有較大的診斷價值。

4.脾靜脈血栓形成

　　(1)脾靜脈血栓形成：在慢性胰腺炎中的發生率約為2%。其產生的原因是脾靜脈受壓、慢性胰腺炎的急性發作及纖維化過程引起血管病變有關。臨床上可出現胃底或食管下段靜脈曲張等門脈高壓的表現，因而可引發消化道出血，偶爾可並發腸系膜上靜脈或門靜脈的閉塞。

5.假性動脈瘤的形成

　　(1)在慢性胰腺炎中，假性動脈瘤的發生率為5%～10%。產生的機制有三：

　　①伴發急性炎症時釋放的消化酶被激活，對血管壁有消化作用。

　　②假性囊腫增大進而侵蝕血管。

　　③胰管破裂，致富含消化酶的假性囊腫形成，常位於動脈附近。

6.急性胰腺炎

　　(1)慢性胰腺炎可出現胰腺的急性炎症，多為間質性，偶也可表現為壞死性胰腺炎，易致後期胰腺和肝髒膿腫的發生。慢性胰腺炎Whipple術後也可能並發胰腺壞死和膿腫。

　　(2)其處理與急性胰腺炎大致相同。

7.胰腺鈣化和胰管結石

　　(1)胰腺鈣化：是各種原因引發的慢性胰腺炎的一個共同特征。慢性胰腺鈣化的存在也提示有胰管結石。應注意排除其他引發胰腺鈣化的原因，如囊性新生物、血管瘤及血腫機化等。在酒精性胰腺炎中，約25%～60%的患者出現胰腺鈣化，多在症狀出現後8年內發生。只有50%～60%有胰腺鈣化的患者合並有脂肪瀉或顯性糖尿病，故發現胰腺鈣化並不表明是終末期慢性胰腺炎。

8.胰腺癌 慢性胰腺炎是胰腺癌的一個重要危險因素，尤其是酒精性、遺傳性和熱帶性胰腺炎。發生率約為4%。目前尚無有效的監測手段，CA19-9難以發現早期病變。ERCP、CT及超聲內鏡也較難對其做出診斷。當鑒別有困難時，應予手術探查。

9.胰瘘

　　(1)包括胰腺外瘘和內瘘：外瘘常發生於胰腺活檢、胰腺壞死、外科引流術後、手術中的胰腺損傷或腹部鈍傷後。內瘘常發生於慢性胰腺炎主胰管或假性囊腫破裂後，常合並有胰源性胸、腹水。酒精性胰腺炎易出現內瘘。

10.其他並發症

　　(1)骨質損害的發生相對少見，主要包括骨軟化症和特發性股骨頭壞死。

　　(2)有脂肪瀉的慢性胰腺炎，常有脂溶性維生素A、D、E、K的不足。

　　(3)維生素B12吸收不良發生於50%的嚴重慢性胰腺炎病例，予口服胰酶制劑後，可使維生素B12的吸收恢復正常。

　　(4)慢性胰腺炎患者因免疫功能紊亂而合並有較高的賈第鞭毛蟲感染率。若脂肪瀉對胰酶制劑治療無效時，應行大便檢查排除賈第鞭毛蟲感染。

　　(5)偶爾，慢性胰腺炎患者可出現橫結腸或降結腸的部分或全部狹窄。