急性出血壞死性胰腺炎的表現和診斷

急性壞死性胰腺炎是臨床上死亡率很高的一種疾病，也是胰腺炎中最嚴重的一種，對患者來說，及時認識急性出血壞死性胰腺炎能夠及時發現，及時治療，降低死亡率。胰腺炎治療網就帶大家認識一下急性出血壞死性胰腺炎。

　急性出血壞死性胰腺炎占急性胰腺炎的10%－20%，胰腺病理改變嚴重，腫大變硬，腺泡及脂肪壞死，血管出血壞死，脂肪壞死可累及周圍組織如腸系膜和後腹膜，病程長的感染後可形成膿腫或瘘管。組織壞死的同時可產生大量血管活性物質，如多肽，緩激肽，組織胺，5—羟色胺，前列腺素，內毒素等。

　　急性出血壞死性胰腺炎臨床表現為突發的上腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐及中毒症狀，體征有明顯的腹膜刺激症狀，血性腹水，麻痺性腸梗阻，臍周或兩側腰部有藍色瘀斑，早期常出現重要髒器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困難、精神錯亂。後期可出現消化道出血、腹腔出血、重症感染及彌漫性血管內凝血（DIC）等，CT掃描可發現胰腺腫大，有密度減低區，胰周有積液，CT增強掃描可確定胰腺壞死及壞死范圍。

　　急性出血壞死性胰腺炎病情嚴重，凶險，發展迅速，並發症多，雖經積極的內、外科治療，至少需要數周後逐漸恢復，目前病死率國內報告為30.2%—39.3%，國外報告為20%—60%，少數病例可發生猝死。其臨床診斷需要遵循以下幾點：

　　1、病史。詳詢腹痛的部位和性質，有無腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。發病前有無暴飲暴食(特別是酒和油膩食物)、外傷、情緒激動，有無惡心、嘔吐蛔蟲或便血史。既往有無類似發病史，如何治療，有無黃疸、膽石症、膽道蛔蟲和高血脂病史，3周內有無與腮腺炎患者接觸史或病前是否患過急性腮腺炎。

　　2、體檢。注意鞏膜、皮膚是否有黃染，有無休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。注意腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和范圍，有無腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睾丸有無腫痛。

　　3、檢驗。作血常規、尿常規、紅細胞比容、血糖、血鈣、血磷、肝和腎功能、血生化、血和尿澱粉酶以及動脈血血氣分析檢查。有條件時，應測定變性血紅蛋白、脂肪酶、彈力蛋白酶、載脂蛋白A2(Apo-A2)、C反應蛋白，有助於胰腺壞死的診斷。

　　4、腹腔穿刺。有腹水者行腹腔穿刺，注意抽出液是否為血性，並行澱粉酶和血清脂肪酶活力的測定。

　　5、B型超聲波檢查、CT檢查。可以明確胰腺病變的性質、部位和范圍，有否胰外浸潤以及范圍和程度。定期CT檢查可以觀察病變演變的情況。

　　急性出血壞死性胰腺炎臨床死亡率長期居高不下，甚至搶救不及時也可能導致患者意外死亡，因此，胰腺炎治療網建議大家要及時了解急性出血壞死性胰腺炎，一旦有相關症狀出現，一定要馬上就醫治療。