作為內分泌科醫生，天天要給糖尿病患者治病，可是昨天偶聞一位30歲的女同事患上糖尿病，仍不由得暗自感慨一番，糖尿病患者真是越來越多！可能部分是因為經常見面卻不知情的原因吧。
幾十年前糖尿病很少見，為什麼現在成了流行病？主要是因為基因的進化趕不上人們生活方式的驟然變化。現代人的基因，是億萬年進化的結果。在億萬年的進化過程中，祖先們東奔西跑，打獵覓食，所獲食物，勉強果腹，勉強維持生存。所吃下去的食物，充分轉化為能量，供祖先東奔西跑。食物在體內轉化為能量需要胰島素作為催化劑，因為食物少，活動多，胰島素的利用效率也高，胰島素的需要量就相對較少。經過這麼億萬年進化下來的基因，不需要指導機體生產很多胰島素，但是足以滿足祖先健康生存的需要。
近幾十年，人們用不著東奔西跑，只需要刷卡，或者從皮夾裡取出鈔票，好吃的食物要多少有多少，胰島素需要量大增。同時人們又不再需要東奔西跑，經常坐著辦公，能量消耗攝入多卻消耗少，轉化為脂肪儲存於體內，阻礙胰島素發揮作用，進一步降低胰島素的利用效率，胰島素更顯不足。億萬年進化出來的基因決定了胰島素的產量有限，完全跟不上生活方式的驟然變化。於是食物消化吸收後的血糖積聚在血液中，不能進一步轉化，糖尿病由此產生。
所以，提起糖尿病，幾乎是盡人皆知，不是老爸、老媽有，就是親戚、朋友或領導有。可是，即使是這樣，關於糖尿病藥物治療的某些認識誤區仍廣為流傳，尤以下面幾則最為典型。
一. 誤區首推打胰島素上瘾。
上瘾經常和毒品聯系在一起，所以這個問題最好從胰島素與毒品的比較說起。
胰島素是胰島B細胞分泌的蛋白激素，是人體內原本就有的物質，是蛋白質，由51個氨基酸組成，籠統地講與蛋清、豬肉、牛肉等一樣都是蛋白質。但是它是一種神奇的、與眾不同的蛋白質，歷史上四次諾貝爾獎均與其有關。能夠令人上瘾的毒品屬於生物鹼，是一類主要存在於植物體內，對人和動物有強烈生理作用的含氮鹼性物質。可見，胰島素與毒品有本質上的不同，更不要說上瘾。
胰島素作為目前所知體內唯一的降血糖激素，有什麼作用呢？可以通俗地這樣理解：人體仿佛一部發動機，需要燃燒碳水化合物－葡萄糖，獲得能量，維持生命的活力，胰島素恰似葡萄糖燃燒過程中必不可少的催化劑，是維系生命的紐帶，沒有它，生命就沒有用以維持活力地能量，生命的鏈條就不得不中斷，這就是胰島素的作用。相比之下，毒品上瘾是由外部攝入，是人本身濫用的結果，可產生伴隨著瘋狂幻覺的欣快感，危害健康、為害社會。
健康的生命著需要新鮮的空氣嗎？健康的生命著需要清潔的飲水嗎？如果沒有空氣、沒有水，人還能活嗎？答案都是肯定的，胰島素就像新鮮的空氣、清潔的飲水一樣，是健康的守護神。健康人體內自己生產胰島素，糖尿病患者因為體內胰島素生產系統有問題，需要從外部補充一點而已，僅此而已，有何上瘾呢？患病的機體需要，維系健康的正確、有效治療手段罷了。
道理是這樣，很清楚了。可是這個謬論流傳甚廣，遺毒極深。經常看到需要打胰島素的糖尿病患者憂心忡忡地問內分泌醫生：“大夫，聽周圍人說打胰島素上瘾，打了就撤不下來了，是嗎？我還是別打吧！”其實，這些糖尿病患者只需坐下來細細想想：究竟“周圍人”是專家，還是“內分泌大夫”是專家？究竟是“周圍人”可信，還是“內分泌大夫”可信？究竟是所謂“上瘾”重要，還是“健康和生命”重要？
二. 二甲雙胍傷腎。
二甲雙胍，化學名稱是1，1-二甲基雙胍鹽酸鹽，歷經50余年臨床應用的檢驗，安全性和有效性得到了廣大內分泌醫生的認可和肯定，得到了越來越廣泛的臨床應用，是糖尿病患者與疾病作斗爭的重要手段之一。
可是，經常有需要服用二甲雙胍的患者滿腹疑慮和不安地發問：聽說二甲雙胍傷腎傷得厲害，是嗎？還是換個藥吧？
二甲雙胍傷腎嗎？
不是的。實踐是檢驗真理的唯一標准，50年的應用歷史早已證明了這一點，怎麼會傷腎呢？這是誤傳。真實的情況不是二甲雙胍傷腎，二是腎功能不全的患者不能服用二甲雙胍。因為腎功能不全影響二甲雙胍的排出，所以在腎功能減退時使用二甲雙胍可在體內大量積聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。具體的講，糖尿病患者血清肌酐水平男性超過1.5毫克／分升，女性超過1.4毫克／分升，或者肌酐清除率異常時禁用二甲雙胍。
二甲雙胍傷腎與腎功能不全時不能使用二甲雙胍是完全不同的概念，雖然一眼看去二者有那麼一點點相似，可是二甲雙胍傷腎本質上是顛倒了因果關系的誤傳，是錯誤的不足信。
也許會問我：是藥三分毒，怎麼能說二甲雙胍不傷腎呢？
是藥三分毒，是幾乎所有藥品的共性，食鹽吃多了還能致人於死地呢，更何況藥品。從這個角度講，二甲雙胍與達美康、美吡達、唐適平等一樣，有其適應症、注意事項和禁忌症，但是不比達美康、美吡達、糖適平等更“傷腎”。