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美國糖尿病學會發布糖尿病患者篩查診斷治療新指南

  

2007年12月28日——美國糖尿病學會(ADA)已出版了對於糖尿病患者進行篩查、診斷,以及治療等干預性措施的實踐指南。這些指南的內容被認為可以改善糖尿病患者的預後。2008年1月號的《Diabetes Care》雜志對此進行了一些綜述,其中對ADA推薦的每一條時間指南進行了詳細的解讀,對其分級系統進行了介紹(ADA依據每一條推薦指南的證據情況把其分為A、B、C、E四級),並且對於大多數糖尿病患者給出了建議的治療目標。
      “這些護理標准是為臨床醫生、患者、研究者、醫保機構,以及其他涉及糖尿病護理、治療目標及護理評價工具等環節的人員制定的,”指南的作者說,“當進行個體化治療時,也許會依據並發症及病人因素對治療目標進行修訂,但對大多數病人來說,這些推薦目標仍是相當有效的。同時,指南中所涉及的標准也並不排斥必要時其他領域專家對於病人的評價與治療。”
      實踐指南所涉及的主題主要包括:糖尿病的診斷、對於糖尿病前期及糖尿病期的篩查、對於兒童發生的2型糖尿病的篩查、對於妊娠期糖尿病的診斷與篩查、對於成人2型糖尿病的干預、自我血糖監測、糖化血紅蛋白(A1C)水平、血糖目標、飲食控制、糖尿病自我管理教育(DSME)、體育鍛煉、心裡評價與護理、低血糖、免疫、高血壓與血壓控制、血脂異常與血脂管理等等。
      此外,指南還涉及:抗血小板藥物的使用,戒煙,冠心病的篩查與治療,腎病、視網膜病變以及神經系統病變的篩查與治療,足部護理。另外,還有一些特殊情況,比如對於兒童及青少年以及孕前婦女治療的內容,對於老年人治療的特殊情況,對於醫院內、學校內糖尿病社區內患者護理以及每日護理安排,在如急診、混亂情況下糖尿病人的護理,低血糖和就業以及糖尿病第三方賠償者、自我管理教育和支持等。

具體的推薦指南如下:
  對於兒童糖尿病及非妊娠期的成人糖尿病的診斷,目前優選空腹血糖試驗(FPG),當前尚不推薦用(A1C)作為糖尿病的診斷標准(E)。
  對於無症狀人群進行的糖尿病前期及2型糖尿病篩查應該在超重或肥胖(BMI>=25kg/m2)且至少伴一項危險因素的人群中進行。另外,篩查試驗應該在45歲年齡段開始(B),如果結果顯示正常,下一次進行篩查的間隔時間不應大於3年(E)。
  FPG或者OGTT試驗之一陽性或者兩者皆陽性對於確定糖尿病前期或者糖尿病都是合適的(B)。OGTT試驗對於空腹血糖受損(IFG)的病人可以進一步確定其患糖尿病的風險(B)。
  為了預防或阻止糖尿病的發生,建議糖耐量受損(IGT,A)的病人或者IFG(E)病人至少減掉體重的5%-10%,並且每周進行至少約150分鐘的適度體育活動,如走路。隨訪咨詢似乎可以提高成功的可能性(B)。因為潛在的成本積累與糖尿病預防密切相關,故第三方支付者(如醫保)的項目應包含糖尿病咨詢的內容(E)。
  對於已被確認的處於糖尿病前期的病人,應進行相應的評估與治療,如果有可能,要對其心血管方面的危險因素進行一定的干預(B)。
  對於那些有高危因素的人群(如同時存在IFG和IGT加一個其他危險因素,或者肥胖且年齡小於60歲)可以考慮開始二甲雙胍治療(E)。
  處於糖尿病前期的病人應每年進行監測以觀察糖尿病進展情況(E)。
  因為降低A1C水平到7%的平均值顯示可以減少糖尿病微血管病及糖尿病腎病等並發症,同時,很可能也減少大血管疾病的發生,所以對於非妊娠期成人目標A1C一般推薦小於7%(A)。
  對於特定的個體化病人,在沒有低血糖發生的情況下,A1C的目標盡要盡可能的接近正常(B)。流行病學研究顯示,在A1C低於7%到正常值的范圍內,病人人可以輕微獲益。
  對於糖尿病或糖尿病前期的病人,為了達到治療目標,應該給予個體化的飲食治療,最理想的是由專業的注冊營養師給予相應的指導(B)。醫保或其他第三方支付者的項目也應該覆蓋它(E)。
  飲食指導的具體內容包括:能量平衡、超重及肥胖飲食、體育鍛煉、行為矯正的管理(B);2型糖尿病進展的高危因素的主要預防;美國農業部推薦的膳食纖維和粗糧的攝入(B)。
  在進行血糖控制時,監測碳水化合物的攝入是一個重要策略,要注意其是否經過計算、轉換或者以經驗為基礎的評價(A)。
  醫生應該在患者被確診時或者之後給其提供糖尿病自我管理教育(DSME)的內容(B)、自我管理行為改變的目標(E)以及相應的心理輔導(C)。第三方支付者應為DSME買單(E)。
  糖尿病人每周至少應進行不少於150min的有氧運動(達最大心率的50%-70%(A)),如果存在一定的禁忌證,則這類2型糖尿病患者每周至少應進行3次抵抗性訓練(A)

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