患者醫囑性低 糖尿病拒絕胰島素？

　　有的糖尿病患遵從醫囑性較低，以致血糖控制不佳，病情起起伏伏，健康也亮起紅燈！1名52歲女性上班族，罹患糖尿病10多年來，血糖一直控制不佳，試過各種藥物，直至多位醫師建議施打胰島素控制血糖。但患者一直無法接受施打胰島素，最高紀錄曾一次服用6種口服藥，但血糖仍然過高，更可惜的是，未再就診治療。

　　糖尿病患未遵照醫囑用藥，或不規則追蹤，或任意自改醫囑或自減藥物，血糖容易控制不佳。

　　為什麼糖尿病患血糖控制不易？書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，以夏天來說，多數人喜歡喝含糖飲品，但是一杯500cc的糖水一下肚，血糖一定飆高，包括正常人也會沖上或接近200，再緩慢下降，但是糖尿病人卻會隨著份量而繼續無止境上升。此外，水果也是夏天的美味，一不小心水果吃多了，血糖也常常因此失控。

　　糖尿病的一級預防：要注意飲食、體重與運動、避免三高

　　針對糖尿病的一級預防，就是要注意飲食、體重與運動與避免三高。引起三高的飲食，多是來自像油炸物油脂的熱量，1公克油脂會產生9.2大卡以上的熱量，多吃了，血糖會因為熱量升高，膽固醇會因為反式脂肪酸而升高。為了健康或維護體重，要避免吃油炸物。雖然吃油炸物雖然監測餐後2小時血糖不一定升高，但是往後的血糖卻會漸漸升高。

　　糖尿病的二級預防：非侵犯性治療、運動、均衡定量飲食

　　至於糖尿病的二級預防，則是早期發現、立即治療。糖尿病在罹病初期，血糖會比常人稍高一點。可試著經由非侵犯性治療、運動加上均衡而定量的飲食，就有可能降下來。短期就可以回復正常，維持正常糖化血紅素小於5.6％。

　　糖尿病的三級預防：定期檢查、密集治療血糖，以回復正常新陳代謝

　　還有糖尿病的第三級預防，洪建醫師德表示，要重視密集治療血糖，回復正常新陳代謝，包括血糖、血脂、適度蛋白質，以及血壓與尿酸等多高，以預防併發症。如果沒有定期檢查，也不參加政府或醫院的篩檢，早期發現的機會很低，通常是嚴重症狀出現時，才偶然發現罹患糖尿病，這時通常血糖都已經維持高點數年，甚至糖化血紅素可能超過10％以上，這時就需要積極治療。

　　治療糖尿病方面，洪建德醫師表示，在初期服藥治療血糖時，需短期回診，注意服藥的反應、有無不適，一開始不能使用慢性病處方籤。如果使用藥物在3個月內，無法有效控制血糖，應考慮使用胰島素。早期打胰島素，不會造成洗腎，胰島素可以減緩慢性病併發症外，還可以減輕末期肝病、老人癡呆症、胰島素阻抗。部分主動治療的病人，在控制良好後，有可能停用胰島素。但是越不想使用胰島素的病人，因為通常無法改變自己，往往會使得治療效果不佳。

　　罹患糖尿病就醫　進行諮商、治療、監測、行動(PDCA)

　　有的患者擔心注射胰島素會導致肥胖，其實是因為胰島素管理血糖的速度非常快，所以在使用胰島素的情況下，因為糖的利用率升高，如果不去精算、節制飲食，就可能會發胖。但增加的幅度是可以控制在患者原來體重不超過5個百分比的范圍內。

　　提醒糖尿病的高危險群，應注意一級預防及二級預防，注意生活習慣，並定期檢查，早期發現，立即治療。稍稍調整生活、規律的飲食習慣，糖尿病患也可以和一般人過一樣的生活。一旦罹患糖尿病，應就醫進行『諮商、治療、監測、行動』PDCA，而非放著不管，或只看醫生不吃藥，或不規則追蹤，或任意自改醫囑或自減藥物。