授課：胰島素筆的使用攻略

　　胰島素筆是一種胰島素注射裝置，大小比鋼筆略大，胰島素以筆芯的方式放在筆中，可隨身攜帶，用時只需拔下筆帽，就可進行胰島素注射，操作非常方便。它所使用的胰島素是專門的筆芯式胰島素，濃度與一般的胰島素不同，為U-100，即100單位/毫升（一般的胰島素濃度為U-40，40單位/毫升，每支400單位）。筆芯胰島素通常為300單位/支或150單位/支，用完之後更換筆芯繼續再用。

　　優點缺點全面看

　　胰島素筆的優點

　　1、方便，免去病友用注射器在胰島素藥瓶中抽取胰島素的煩瑣過程。病友出門也不用再帶注射器、胰島素藥瓶、消毒藥棉等一大堆物品，而只需帶一支小小的“鋼筆”就可。

　　2、胰島素注射過程更加簡單、隱蔽，可免去病友在公共場合注射胰島素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰島素注射，而臨桌的人卻毫無察覺。

　　3、為視力不佳甚至失明的病友注射胰島素帶來方便。視力不好，我們知道是無法使用注射器抽取胰島素並進行注射的。由於胰島素筆操作簡單，而且進行劑量設定是有明確的“喀嗒”聲，因此即使視力不好，經過訓練同樣可用胰島素筆進行注射。

　　4、胰島素劑量更加精確，可以以1個單位進行胰島素劑量調整。而注射器一般最小精確到2個單位。

　　5、基本無痛，其針頭比專用胰島素注射器的針頭更細，有的病友使用後認為基本沒有疼痛感。

　　胰島素筆的缺點

　　1、胰島素筆本身需兩百多元購買，但需使用專門的胰島素筆芯，普通胰島素不能放入筆中使用。目前我國只有國外產的胰島素筆芯，胰島素筆芯較普通胰島素價格要貴一些。

　　2、在考慮費用問題時，病友們同樣應考慮到如果使用胰島素筆，就會免去了病友終身購買塑料注射器的費用。

　　3、當病友需要進行兩種胰島素（如諾和靈R+諾和靈N或優泌林R+優泌林N）混合注射時，胰島素筆無法一次完成。此時最好有兩支筆分別注射，給病友帶來不便。在這種情況下，常常用預混的胰島素諾和靈30R或優泌林30R筆芯來代替，可以一次完成。一般來說，一種胰島素使用一支胰島素筆。因此當您想使用胰島素筆治療糖尿病時，最好讓您的醫生將您的胰島素治療方案調整到只用某一種胰島素，如預混的胰島素30R或50R，因為預混的胰島素中既含有短效胰島素R，又含有中效胰島素N。

　　4、這種胰島素筆和筆芯尚未在我國普及，因此，在一些地區您可能無法買到胰島素筆芯，當您長時間外出時需帶上足夠的胰島素筆芯。給病友帶來不便。

　　胰島素筆的種類

　　從使用功能上劃分胰島素筆的種類

　　一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之後，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡單衛生。目前我國這類胰島素筆較少。

　　可重復使用的胰島素筆：筆芯用完後，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3。從生產廠家上劃分胰島素筆的種類

　　諾和胰島素筆（(NovoNordisk)

　　禮來胰島素筆（Lilly）

　　胰島素筆（BectonDickinson）

　　自動胰島素筆Autopen（OwenMumford）

　　不同品牌的胰島素筆外觀和操作不盡相同，病友們購買時應該根據使用說明書，同時在醫務人員的幫助下學習操作。下面就以我國目前最常使用的諾和筆3為例具體介紹胰島素筆使用時的注意事項。

　　胰島素筆的使用技巧

　　1、身體偏瘦的患者，應當考慮用45度進針(也可以考慮選用31G*5mm或32G*6mm的針頭)；

　　2、注射的部位，要盡量避免同一個地方(大約是2*2cm的面積)在一個月內進行兩次或兩次以上的注射；

　　3、腹部、與大腿外側輪流注射的話，對輪歇的部位要適當熱敷，來避免出現硬結；

　　4、不可在有硬結的部位注射；

　　5、注射手法上的細節：

　　A、捏起皮膚(捏起時手上的力度要適當，不可太緊)

　　B、45度進針(進針一般強調快進，偶的經驗沒有必要，慢點進針應當能更好的避免發生斷針事故。避免疼痛，可以先用針尖試著扎針，遇到太疼的地方，就換一下位置^_^)

　　C、推藥(這個要適當慢一點)

　　D、邊推藥、邊逐步適當放松捏緊的皮膚(這一步是重點，需要注意是“逐步適當放松”，不是一下放松，也不是完全放掉)

　　E、出針(出針一般也是強調快出，偶的經驗還是沒有必要。出針需要注意的是，要沿著進針的反方向出，不要歪動針、一是避免擴大創面，二是要避免把針給撅斷了)

　　胰島素筆治療的四種方案

　　方案一：胰島素30R治療方案（最常用）

　　預混型胰島素是胰島素筆最常使用的劑型，目前我國使用較多的是30R預混胰島素。筆芯為每支300單位。胰島素30R中含有30%的短效胰島素R和70%的中效胰島素N。因此常常采用早晚餐前（每日兩次）皮下注射即可。早餐前的30R胰島素，其中的30%短效胰島素R可以控制早餐後的血糖水平，另外的70%中效胰島素N則可以控制午餐及下午的血糖。晚餐的30R胰島素，其中的短效R可以控制晚餐後血糖，中效N則可以控制晚間和夜裡的血糖水平。早、晚餐的劑量分配一般是早餐占2/3，晚餐占1/3。

　　每日2次胰島素筆注射30R胰島素治療方案：

　　早：總劑量的2/3晚：總劑量的1/3

　　監測血糖，每次2個單位調整劑量。

　　方案二：胰島素50R治療方案

　　使用預混50R的胰島素筆：為50R筆芯。方法同預混胰島素30R，所不同的是其中所含的短效胰島素R的比例為50%，剩下的50%為中效胰島素N。因此它的短期降血糖作用較強，對於用30R餐後血糖控制不好的病友適合。因為中效N成分相對效少，因此有可能使中午、下午及夜間血糖控制不佳。

　　方案三：胰島素N治療方案

　　使用中效N的胰島素筆：為諾和靈N筆芯。僅僅使用中效胰島素，由於沒有短效胰島素，因此不容易控制餐後血糖的迅速升高。因此使用這種胰島素筆常常是在下列兩種情況：

　　·2型糖尿病血糖控制不佳，在口服藥物的基礎上加用中效N的胰島素筆。可以每晚1次或早晚每天2次。

　　·與另一支短效R胰島素筆聯合使用。

　　方案四：胰島素R治療方案

　　使用短效R的胰島素筆：為R筆芯。短效胰島素作用時間短，控制三餐的血糖效果好，因此一般三餐前都需要注射，為了控制夜晚血糖，常常還需要在夜晚睡覺前注射一次或與中效N胰島素筆聯合使用。