胰島素用藥細節多注意

　　近幾年來隨著糖尿病患者的增多，胰島素治療已被越來越多的糖尿病患者所認同，接受胰島素治療的人也在逐年增加。然而，在胰島素廣泛應用於糖尿病治療的同時，如何安全用藥及安全儲存等細節問題卻沒有得到應有的重視。下面就胰島素使用中的細節問題給予解答。

　　一.胰島素使用注意事項

　　1.胰島素注射要領

　　胰島素可選擇在上臂外側、腹部、大腿前側或外側、臀部外上1／4處注射。上述部位應有計劃地輪換使用，每天可在身體同一部位注射，但每次的注射點應相距2cm，以防止皮膚出現硬結，影響胰島素的吸收。

　　2.胰島素注射工具

　　注射胰島素時，最好選用專用的注射器(如“BD注射器”)或胰島素專用注射筆(如“諾和筆”)，其上面的刻度標識為“U”(單位)，患者使用這類注射器抽取胰島素時，不必再進行胰島素單位換算，既准確又方便。

　　3.胰島素注射時間

　　短效胰島素注射後半小時才發揮降糖作用，所以一般在用餐前15～30分鐘注射。超短效胰島素類似物發揮作用的時間較快，所以使用者可在餐時即刻注射。長效基礎胰島素(如甘精胰島素)，作用時間可維持24小時，每天只需注射一次，且沒有峰值，可在每天的任何時間注射(只要每天的注射時間固定即可)，完全不受進餐時間的影響，給糖尿病患者注射胰島素提供了極大的方便。

　　4.胰島素劑量調整

　　通常根據空腹血糖值高低來調節睡前胰島素用量；根據三餐後2小時血糖值高低調節三餐前胰島素用量。一般情況下，血糖實測值比設定目標值高幾個mmol／L，就相應在餐前增加幾個單位的胰島素。例如，某患者空腹血糖目標值設為7mmol／L，而實測值為9mmol／L，比實測值高了2mmol／L，這樣該患者就需要在睡前增加2個單位的中效(或長效)胰島素。

　　5.胰島素保存：啟封的胰島素應存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前使用。開啟後的胰島素在2℃～8℃冰箱中可以存放3個月，也可在室溫下陰涼處保存，但不得超過一個月。

　　值得注意的是：只有短效胰島素可以靜脈注射或加入溶液中靜滴，其它各類胰島素僅能皮下或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

　　二.識別和處理胰島素不良反應

　　2型糖尿病的傳統治療模式為“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運動治療)開始，然後采取單一口服降糖藥治療，若藥量加至最大療效還不理想，再采取藥物聯用，最後不得已才使用胰島素。但這種階梯式治療模式過於保守，不利於血糖迅速控制達標。而且，胰島素應用太遲，有可能錯過修復胰島功能的最佳時機，致使β細胞功能進行性下降的趨勢不可逆轉，因此，胰島素治療宜早不宜晚。當病情需要接受胰島素注射治療時，患者應當毫不猶豫地積極配合。

　　使用胰島素最常見、最重要的不良反應是低血糖(血糖值低於3.9mmol／L)。導致低血糖的常見原因主要有三：

　　1.胰島素注射劑量過大；

　　2.注射後沒有及時進餐或進食量不足；

　　3.活動量大而沒有及時加餐或調整胰島素用量。

　　低血糖的症狀主要表現為饑餓感、頭暈、心慌、手顫、出虛汗、癱軟無力，嚴重時出現意識模糊、昏迷甚至死亡。一旦發生低血糖，意識清醒者，應立刻進食一些高糖食物或飲料，如方糖、餅干、果汁或可樂，10～15分鐘後，若症狀還未緩解可再吃一次。若症狀消除但距離下一餐還有一個小時以上，則可加食一片面包或一個饅頭。經以上處理仍未好轉者，應迅速將患者送達醫院。

　　除了低血糖以外，患者還應觀察注射部位有無異常情況，如注射部位有無紅腫、皮下硬結、脂肪組織萎縮等。為避免此類情況的發生，一是要經常變換注射部位，再就是改用人胰島素制劑，由於後者純度非常高，故出現過敏反應的幾率較低。

　　三.胰島素漏打如何補救

　　不同規格的胰島素，其藥代動力學特點(包括起效時間以及作用維持時間等)均不相同，因此，胰島素一定要按照要求定時、定量注射，否則會造成血糖的繼續波動或增高。

　　然而，由於種種原因，漏打胰島素的現象在糖尿病患者中時有發生，對於血糖不是很高的2型糖尿病患者來說問題還不算大，可於餐後立即服用阿卡波糖或諾和龍；而對於1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物治療失敗的2型糖尿病以及某些繼發性糖尿病患者來說，就需要積極采取補救措施，而且只能選擇胰島素，否則可能會發生嚴重後果。

　　如果用的是超短效胰島素(如諾和銳)或短效胰島素(如諾和靈R)，餐前漏打，可於餐後立即補注，對療效影響不大。

　　對於早、晚餐前注射預混胰島素(如諾和靈30R)或預混胰島素類似物(如諾和銳30)的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可於餐後立即補打，其間要注意監測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol／L時，可以在午餐前臨時注射一次短效(或超短效)胰島素，切不能把早晚兩次的胰島素合並成一次在晚餐前注射。

　　如果患者用的是一天一次的長效胰島素，漏打一次，盡快補上即可，下次如在原時間注射須注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時間很可能小於24小時，也可從此改變注射時間將注射時間調整為補打時間(如早8點補打胰島素，以後均早8點注射胰島素)。

　　按時、規律用藥是平穩控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發生上述情況，就要采取正確的補救措施以期把由此帶來的危害降到最低。