胰島素的種類不同劑量不一

　　胰島素是糖尿病治療的王牌藥物，胰島素的應用越來越廣泛，其分類和命名方式較為復雜，加之一些新的胰島素品種紛紛上市，而不同廠家生產的胰島素商品名又各不相同，所以容易混淆，以致使用不當。在此，我們將對胰島素的不同種類和劑量做一個大概介紹。

　　按來源胰島素可分

　　一、動物胰島素

　　包括豬、牛胰島素。這種胰島素來源廣，價格比較便宜。但由於與人的胰島素仍有差異，注射後容易產生胰島素抗體，使人產生免疫反應。

　　二、人胰島素

　　20世紀70年代末采用基因重組技術合成的，1986年開始應用於臨床。

　　三、人胰島素類似物

　　20世紀90年代中後期，科研人員利用基因重組技術，通過對“天然人胰島素”的氨基酸序列進行局部修飾，研發出“人胰島素類似物”。嚴格地講，“人胰島素類似物”並不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結合，其降糖效力可與人胰島素媲美。目前應用於臨床的主要有2種：短效胰島素和長效胰島素。

　　四、超短效胰島素類似物

　　主要特點是：①起效快，皮下注射後15分鐘即起效；②達峰快，注射後30～60分鐘達到藥效高峰，恰好與餐後血糖高峰時間相匹配，控制餐後血糖效果好；③藥效維持時間短，在3小時左右(2～4小時)。

　　五、超長效胰島素類似物

　　特點是藥物吸收穩定，無明顯的峰值出現，能較好地模擬生理基礎胰島素的分泌，藥效持久，每日注射一次，作用可維持24小時，可在每天的任何時間注射(只要每天的注射時間相對固定即可)。

　　按純度胰島素由低到高可分

　　1.普通胰島素

　　又叫結晶鋅胰島素。是采用結晶方法從牛或豬的胰腺中提取的，含胰島素的純度達90%，仍含有較多的雜質，容易引起變態反應及胰島素抗體產生。

　　2.單峰胰島素

　　是將普通胰島素再經過純化，使胰島素的純度達到97%以上。因為在色譜上出現1個峰，故稱為單峰胰島素。

　　3.單組分胰島素

　　又稱高純度胰島素。是將單峰胰島素進一步純化，其純度提高到99%以上。特點是純度高，不易產生胰島素抗體。這種胰島素標有“MC”字樣，即表示單組分胰島素。

　　按作用時間和效應胰島素可分

　　4.短效胰島素

　　又稱普通胰島素、可溶性胰島素。為清亮透明溶液，起效快，持續時間短，劑量易調整。

　　胰島素的使用劑量指導

　　1.首先把胰島素分為基礎胰島素、餐時胰島素和調整胰島素。

　　基礎胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類：中效胰島素或長效胰島素。

　　餐時胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。

　　調整胰島素的確定：當血糖≥8.3mmol/L時血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時加用）。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎胰島素開始，每一到二天調整10%--20%，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調整胰島素的量。

　　3.在調整胰島素量時，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調整時要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當增加調整量。對於每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質激素的，調整時的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態的改善或基礎病的好轉，胰島素的敏感性會很快改變。

　　4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎胰島素和餐時量比為1∶1。