胰島素常見不良反應及處理方法

　　胰島素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，抑制糖元分解和糖異生而降低血糖，臨床上主要用於胰島素依賴型糖尿病以及部分非胰島素依賴型糖尿病的治療，也可用於細胞內缺鉀的治療。近年來，隨著糖尿病患者的增多和治療方案的逐步成熟，胰島素用於糖尿病的治療使用越來越廣泛，隨之而來的不良反應發生也相應增多。輕微的不良反應能引起患者的局部不適，而嚴重者甚至導致意識障礙或死亡，因此，減少胰島素不良反應的發生對提高血糖控制達標率，改善患者的生存質量都有重要的意義。現就近年來在臨床上出現較多的不良反應及應對措施概述如下。

　　低血糖反應

　　為胰島素最常見的不良反應，多種原因均可導致不良反應的發生，如：胰島素的應用劑量過大；混合胰島素治療時比例不恰當或預混制劑使用前未充分搖勻；注射胰島素後未正常進食；高糖毒性糾正後胰島素未及時減量：運動量增加；同時應用某些能增強胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類、β－受體阻滯劑、水楊酸制劑等：女性月經前期，妊娠早期、分娩後；患者同時合並甲減、肝、腎功能不全等疾患；過度消瘦的患者因皮下脂肪層較薄，皮下注射深而變成肌內注射；飲酒等。

　　當不良反應發生時病人臨床表現為交感神經過度興奮：心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、心動過速、冷汗及手足震顫。腦部症狀：精神不集中；思維、言語遲鈍、頭暈視物不清、焦慮不安、步態不穩、有些患者出現精神症狀如狂躁、易怒、幻覺、表情特異等，若低血糖程度加重，可出現神志不清、肌肉顫動，最後導致昏迷、驚厥等。有時由中效或長效胰島素所引起的低血糖反應，因藥物吸收緩慢，血糖是逐漸下降的，腎上腺素增多的反應輕而緩，病人可無自覺症狀，一開始即為精神異常表現，這是因腦細胞缺糖導致大腦皮層功能障礙所致，病情較長且合並有植物神經病變者，當出現低血糖時無低血糖表現，因此，護理人員應在胰島素注射後作用最強時，密切觀察病人有無低血糖症狀出現。

　　在應用胰島素時，要加強預防措施，防止低血糖的發生，低血糖反應多發生在注射胰島素後作用最強的時間，普通胰島素為注射後2小時，多在白天發生。長效胰島素為注射後14小時，多在夜間發生。因此，護士應加強巡視患者，若有上述症狀立即報告醫師。當發生低血糖時，輕症者立刻飲糖水、服糖塊或進食高碳水化合物食品即可糾正；重症者需靜脈注射高濃度葡萄糖或肌注胰高糖素，再續以葡萄糖液靜滴。患者清醒後應立即進食，低血糖時間較長者需同時應用糖皮質激素。若應用以上措施患者意識狀態仍無好轉，應注意合並腦血管意外的可能。