早用胰島素 讓血管“少受傷”

　　胰島素，《指南》新寵

　　新版的《中國2型糖尿病防治指南》(簡稱《指南》)中，胰島素被擺在了空前重要的位置。《指南》指出：初診的糖尿病病人，通過生活方式及口服降糖藥治療3個月，血糖仍較高，糖化血紅蛋白仍大

　　於6.5%時，就要及時加用胰島素治療。對於初診血糖水平較高的糖尿病病人，可以早期進行胰島素強化治療，把血糖盡快降下來。

　　胰島素，緣何成為《指南》新寵?早用胰島素，果真如此重要?胰島素“早現”，並發症“遲來”

　　幾十年來，糖尿病的治療原則是“階梯式”的：最先從生活方式人手，血糖控制不好時使用一種

　　口服降糖藥，劑量由小到大，效果不好再加用第二種甚至第三種，若仍不理想，最後才使出“撒手锏”——胰島素。許多病人雖經過漫長治療，但血糖一直控制不好，以致胰島功能逐漸衰竭，最終並發症纏身。

　　高血糖，是造成胰島β細胞受損、胰島功能衰竭、並發症出現的禍首。因此，如能早期使用胰島

　　素，將血糖控制好，則可緩解高血糖對胰島功能的傷害和對血管的損傷，避免或延緩並發症的發生。“降糖力”，胰島素勝過口服

　　為避免並發症的發生，就要把血糖盡快降下來。口服藥和胰島素一樣.都可以降血糖。那為何早期降血糖，強調用胰島素而非口服藥呢?

　　胰島素強化治療，是針對血糖水平較高的病人而言的，即病人的糖化血紅蛋白值已達到8.5%或以上。

　　任何一種口服降糖藥，都有最大的耐受劑量，用到這個劑量後，其降糖效果就達到了最大限度。目前，口服降糖藥單藥的最大“降糖力度”，一般都不能使糖化血紅蛋白下降超過2%。因此，當糖化血紅蛋白達到8.5%或以上時。使用口服降糖藥，即便血糖有所下降，也很難達到理想的目標。

　　胰島素則不然，它沒有最大耐受劑量的限制，“降糖力度”也無封頂。即使血糖很高的病人，也可

　　單用胰島紊就能在很短時間內將血糖降下來。

　　胰島素如何“強化"

　　胰島素強化治療，具體有兩種方法：采用胰島素泵和一天多次注射胰島素。

　　胰島素泵比較“智能”：事先調好劑量，它就能24小時連續不斷地向體內輸注胰島素，並可在三餐前追加劑量。根據病人血糖波動情況，可隨時調整胰島素的輸注量，以滿足血糖控制的需求。但其價格較為昂貴，需數萬元。

　　一天多次注射胰島素，每天需皮下注射4次：三餐前各注射一次短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前再注射一次中效胰島素或長效胰島素類似物。

　　“強化”不是“一生"

　　有些人擔心，胰島素強化治療一旦開始，會不會就要一直做下去啊?當然不會。

　　一般而言，通過2—3個月的治療，病人的血糖水平控制較好且平穩時，即可明顯降低各種並發症的發生概率。但對早期胰島素強化治療的持續時間，意見仍未統一。有研究顯示，胰島素強化治療僅兩周，也能很好地控制血糖，改善B細胞功能。

　　一般血糖水平控制較好的標准為：空腹血糖在6.1毫摩爾/升以下，餐後2小時血糖在8.0毫摩爾，升以下，糖化血紅蛋白在6.5%以下。當然，年紀較大或有心腦血管疾病的人，血糖不必控制得那麼嚴格，否則易出現低血糖。

　　“改良版”胰島素強化治療

　　胰島素強化治療，用胰島素泵，價格昂貴;一天注射4次胰島素，有點麻煩。這個問題如何解決?

　　現在，有了預混胰島素類似物——門冬胰島素30(諾和銳30)，初始使用胰島素的病人，早餐前和晚餐前各注射一次(一天兩次)，就可以全面控制空腹及餐後血糖，簡單又方便;部分需要強化治療的病人，午餐前再補充注射少量。一天的血糖即可控制得很平穩。這是一種經過改良的強化胰島素治療方式：將強化治療的次數由4次減為3次.胰島素種類從2種減至1種。但要注意，午餐前所注射預混胰島素的劑量須嚴格控制，不能超過胰島素每天注射總量的20%，否則有可能在下午至傍晚時段出現低血糖。