成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則

　　成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則?專家說：2型糖尿病患者多是成年人，而目前治療2型糖尿病的最主要藥物就是胰島素，可是成人2型糖尿病采用胰島素治療的原則是什麼?雖然說胰島素對於糖尿病治療有很好的效果，不過也有很多人因為使用不當而出現各種意外的發生。

　　成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則一：不同類別胰島素的選擇

　　目前用於臨床的胰島素包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。由於潛在免疫原性等問題，動物胰島素在大多數地區使用逐漸減少，人胰島素和胰島素類似物使用逐漸增多。人胰島素與人體自身分泌的胰島素結構完全相同，胰島素類似物通過改變胰島素結構而改變胰島素藥代動力學特性。短期研究表明，胰島素類似物與人胰島素相比，控制HbA1c的能力相似，但使用更方便，在減少低血糖發生的潛在危險方面胰島素類似物優於人胰島素，這一優勢主要表現在1型糖尿病患者。目前尚缺乏胰島素類似物對患者長期終點事件如死亡率、糖尿病相關微血管和大血管並發症等方面的證據。多項荟萃分析及臨床研究顯示，在T2DM患者中，胰島素類似物在HbA1c達標率、胰島素劑量、體重、日間低血糖、嚴重低血糖和副作用方面與人胰島素相當，長效胰島素類似物對夜間低血糖的改善優於中性魚精蛋白鋅(NPH)胰島素。

　　成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則二：初始胰島素治療方案的制定

　　臨床醫生在制定胰島素方案、劑量調整和設定糖尿病血糖控制目標時，除考慮病理生理因素外，還必須考慮社會經濟因素。因此，應根據病理生理和社會經濟因素的差異，統籌考慮安全性、可行性和科學性，制定個體化的血糖控制目標和起始治療方案。同時，在治療過程中，應及時進行臨床評價，調整治療方案。

　　目前臨床中常見的胰島素治療方案有每天1次或2次基礎胰島素聯合口服藥、每天2次或3次預混胰島素方案、基礎+餐時胰島素方案。各種方案適用於不同的臨床情況(根據患者的治療意願、能力、生活方式和血糖表現做出選擇，詳見表2)。目前尚無循證醫學證據證實何種胰島素起始治療方案更優，各權威學術組織推薦的胰島素起始治療方案不盡相同。多數國家和地區推薦起始使用基礎胰島素。若血糖控制不達標，可加用餐時胰島素。

　　成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則三：合理選擇胰島素治療時機

　　對於2型糖尿病(T2DM)患者而言，盡早啟動胰島素治療能減輕胰島β細胞的負荷，盡快糾正高血糖狀態，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉殘存β細胞功能。對於胰島素起始治療的時機，不同學術組織的推薦有所不同多項研究表明，亞裔人群不僅胰島β細胞胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應激等對β細胞毒害作用亦更顯著。因此，中國T2DM患者更需適時啟動胰島素治療。

　　成人2型糖尿病的胰島素治療有哪些原則四：胰島素應用中應注意的問題

　　1.在積極使用胰島素的同時，應合理使用胰島素，避免過度應用。對於肥胖[體質指數(BMI)>28kg/m2]的患者，應在口服藥充分治療的基礎上起始胰島素治療。

　　2.合理的聯合用藥，避免藥物不良反應的產生和疊加。單獨使用胰島素的主要不良反應是低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/口服藥聯合方案，以增加降糖療效，同時減少低血糖和體重增加的發生危險。二甲雙胍與胰島素聯用可以減少體重增加，減少外源性胰島素用量。α糖苷酶抑制劑與胰島素聯用在有效改善血糖的同時，減少胰島素的使用劑量，降低體重增加的幅度和趨勢。因此，在無禁忌證的T2DM患者中均可聯用胰島素。胰島素促泌劑的主要不良反應與胰島素一致，均為低血糖和體重增加，因此，除基礎胰島素之外，不建議其他種類胰島素和促泌劑聯合使用。

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