如何調整胰島素的使用與技巧

　　一、胰島素初始劑量的估算

　　①根據尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應該按每個加號2－3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素；

　　②按血糖數值用胰島素：（血糖－100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量；

　　③按每片磺脲類降糖藥合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優降糖，可以改為10個單位胰島素；

　　④根據經驗決定胰島素的量：大多數病人初始量18-24u/天，可根據血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單而又實用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰島素20%;?睡前需不需要用胰島素，應根據凌晨3-5點的血糖決定調整。

　　公式：胰島素用量（u)為：（血糖mmol－5.6mmol）×公斤體重×0.6/11.1

　　一般而言，這只是一個簡單預測性計算，具體應用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計算值的三分之一為起點，分2-3次應用，再根據血糖測定值進行調整。

　　二、胰島素使用方法

　　1.首先把胰島素分為基礎胰島素、餐時胰島素和調整胰島素。

　　基礎胰島素量的確定：一般0.2-0.3U/Kg，胰島素種類：中效胰島素或長效胰島素。

　　餐時胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。

　　調整胰島素的確定：當血糖≥8.3mmol/L時血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U與上述同型的胰島素（餐時加用）。

　　2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎胰島素開始，每一到二天調整10%--20%，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調整胰島素的量。

　　3.在調整胰島素量時，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調整時要少加量。BMI值比較大的，可能就要適當增加調整量。對於每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質激素的，調整時的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態的改善或基礎病的好轉，胰島素的敏感性會很快改變。

　　4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎胰島素和餐時量比為1∶1。

　　三、胰島素劑量的調整

　　1.劑量的調整：先調整飲食、體力活動，血糖穩定後再調胰島素。

　　（1）四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。（2）每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。（3）每次調整後，一般應觀察3～5日。（4）尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。

　　2.注射次數的調整：以利於控制血糖為主。

　　（1）開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意後，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。

　　（2）改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。

　　（3）加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用。或短效+長效為16U+4U，15U+5U，或為14U+6U早餐前用。使用混合胰島素時應先抽取短效。

　　3.品種的調整：關鍵在於使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產胰島素改為進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。

　　4.調整注射部位：應輪流使用不同部位。對於多數人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。

　　5.注射時間的調整：短效者一般在餐前15～30分鐘注射。中效如單獨使用，應在餐前?30～60?分注射。對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚於早6：30。

　　6.要使患者學到“五會”（學會糖尿病的基本知識、學會吃飯、學會監測、學會自己注射胰島素、學會簡單地調胰島素用量），當出院以後，遇到特殊情況時自己會處理，這也是住院期間的目標之一。

　　總之，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經驗在裡面，沒有一定的程式可以完全准確計算，這就是個體化原則，要盡可能准確評估每個患者的情況，做出最適合的胰島素治療方法，讓患者在短時間內看到胰島素使用的效果，提高其依從性。

　　四、胰島素的調整技巧

　　胰島素調整很難一步到位，一般情況下初始量都比實際用量要小，要掌握溫柔降血糖的原則，以避免發生低血糖。病人在家裡有2u的自行調節權，但也要掌握方法及技巧。

　　（一）全天胰島素分配

　　短效胰島素三餐前用量分配：早餐前3/6(30%-50%)、午餐前1/6（20%-25%）、晚餐前2/6（25%-30%）；如病人全天胰島素用量26u，三餐可分配為：早餐前12u、午餐前6u、晚餐前8u，以後再根據血糖變化加以調整。

　　（二）不同胰島素劑型及給藥

　　胰島素的特點是用量越大藥物持續作用時間越長，早餐前用藥量可以維持至中午與午餐前藥量疊加，因而午餐前藥量需減少。

　　如果病人每天注射一次中效（N）胰島素，則出現N胰島素對飯後血糖控制不良的現象。

　　每天注射一次或兩次的有自混或預混胰島素兩種：自混胰島素可根據需要量抽取R+N，自行混和後注射；預混胰島素，單組分人胰島素有諾和靈或優必林30R（30%R+70%N）、50R(50%R+50%N），早飯前用30R即：R控制早飯後血糖、N控制午飯後血糖，晚飯前用30R即：R控制晚飯後血糖、N控制第二天空腹血糖。50R同理。

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