1型糖尿病兒童的“營養攻略”

　　T1DM的發病率在全球呈上升趨勢。2011年國際糖尿病聯盟（IDF）統計，在全球1.9億小於15歲的兒童中，T1DM患者約為49萬，每年新診斷的患者約7.7萬例，年增加率約3.0％。2000年世界衛生組織Diabetes Mondiale (Diamond)研究統計，中國兒童T1DM（小於15歲）的標化發病率為0.57/10萬/年，是世界上發病率最低的國家之一。

　　T1DM約占糖尿病患者人群的5％，多於兒童或青少年時期起病。在兒童及青少年患者中，T1DM所占比例約為80％～90％，鑒於我國人口基數大，因此T1DM群體還是相當龐大的。今天以中華醫學會糖尿病學分會制訂的《中國1型糖尿病診治指南》的內容來談談1型糖尿病兒童的醫學營養治療。

　　治療目標和原則

　　在糖尿病患者治療的五駕馬車中，醫學營養治療扮演著重要的地位和角色，對於1型糖尿病兒童的營養治療來說，除了調節血糖和糾正代謝紊亂之外，還要保證患兒的正常生活和生長發育，這一點尤其要引起注意。具體原則如下。

　　（1）合理搭配食物：通過平衡飲食與合理營養，維持膳食營養平衡，保證各種所需的營養素。補充優質蛋白質，預防其他必需營養素缺乏，確保患兒維持最佳生長和發育過程。（2）糾正代謝紊亂：選擇適當的食物品種和進食方式以減少血糖的波動，以控制血糖，並預防各種急、慢性並發症。（3）保持適宜體重：調整能量的攝入與消耗來保持適宜的體重及腰圍，並養成維持終生健康的飲食習慣並提高生活質量，改善整體健康水平。

　　能量需要如何計算

　　成年T1DM患者基本能量的攝入水平按每公斤理想體重25～30kcal/d計算，再根據患者的體型、體力活動量及應激狀況等調整為個體化的能量推薦值，其中體力活動量和應激狀況為影響實際能量消耗的兩個主要因素。這與T2DM患者能量需求是基本一致的。

　　那麼，1型糖尿病兒童的能量需要該如何計算呢？每日總能量（kcal）=1000+年齡*（70～100），公式中的系數選擇推薦1～3歲兒童按100計算，3～6歲兒童按90計算，7～10歲兒童按80計算，大於10歲者按70計算，當然還需要考慮患兒的胖瘦、既往食量大小等因素。

　　能量分配要考慮加餐

　　鑒於兒童的生理特點以及1型糖尿病的疾病特點，能量分配應考慮加餐。可以按照早餐、午餐、晚餐分別占總能量的1/5、2/5、2/5的方式分配三餐能量，然後每餐留取小部分作為餐間點心，也就是3次正餐加3次點心的形式。如果學齡兒童沒有加餐條件，那麼就選擇一日三餐和三次注射胰島素的方式，每餐均衡能量以早餐偏多的方式，比如4：3：3或4：4：2的能量分配。

　　不推薦高蛋白質低碳水化合物膳食結構

　　相比成人來說，兒童患者的膳食蛋白質攝入水平應適當提高，蛋白質占每日總能量的15％～20％，並隨著年齡增長而減少。嬰幼兒蛋白質比例較高，每天2g/kg，2～10歲每日1g/kg，青春期0.8～0.9g/kg。

　　高蛋白質膳食可能導致酮血症，而高蛋白質/低碳水化合物的膳食結構對兒童和少年生長發育不利，因此指南提示應該避免這樣的膳食模式。

　　高脂飲食不利於長期血糖控制

　　推薦1型糖尿病患兒脂肪占全日總能量的20％～25％，減少飽和脂肪酸的攝入（不超過總能量的10％），減少動物脂肪和反式脂肪酸的攝入，烹調使用植物油，可適當選擇橄榄油、茶籽油、紫蘇油等富含單不飽和脂肪酸的油脂烹饪。

　　雖然說脂肪攝入量增加對餐後血糖的影響較小，但是高脂飲食不利於長期的血糖控制，容易導致血脂異常，增加心血管並發症的風險，不利於胰島素敏感性的改善。所以不推薦1型糖尿病患者這種膳食模式。

　　碳水化合物與外源胰島素用量

　　碳水化合物是影響血糖水平的主要營養素，對於T1DM患者而言，應根據碳水化合物的種類和數量來初步確定胰島素劑量。對於有較好自我管理能力的糖尿病患兒可以根據計算攝入食物的碳水化合物含量來相對准確地估算餐前胰島素的用量，根據多數患者的實際應用，一般每10～15g碳水化合物需要使用1個單位的速效胰島素，不過糖尿病的治療存在很大的個體差異性，不同的個體對胰島素的敏感性不同，因此需要在實踐中反復摸索、調整。

　　在碳水化合物類食物的選擇中，要關注食物的血糖生成指數（GI），同類食物中選擇低GI食物可減少餐後血糖的波動，用粗雜糧代替部分精細糧，每天保證充足的膳食纖維攝入有利於血糖的改善。同時1型糖尿病患兒要避免選擇純碳水化合物類食物。

　　參考文獻：

　　1.周智廣. 中國1型糖尿病診治指南[M]. 人民衛生出版社， 2012.

　　2.李鳳婷， 梁學軍， 鞏純秀. 1型糖尿病兒童飲食指導特殊性[J]. 糖尿病臨床， 2015， 9(1)：36-37.