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從濕熱看待消渴

  糖尿病屬祖國醫學“消渴”范疇,是臨床常見、多發病,以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要表現。陰虛燥熱是其病機核心,陰虛為本,燥熱為標,本虛標實為辨證要點,從虛論治為治本之法。但我們在長期臨床實踐中觀察到若糖尿病合並感染,或水濕內停,水腫喘滿,也可表現為虛中夾實,虛實夾雜。糖尿病並發腦心血管疾患也往往在虛證基礎上出現實證表現。本文就濕熱與糖尿病的關系作一論述。

  1 濕熱致病機理

  糖尿病病因不外飲食不節,情志內傷,房勞過度。其中飲食不節與濕熱生成有關。“肥者令人生熱,甘者令人中滿”(《素問。奇病論篇》)。過食肥甘厚味,損傷脾胃,脾主運化水濕,若脾運失健,水濕不能轉輸運化,聚而為患,與熱相結,濕熱內蘊,邪熱傷陰,燥熱內生,發為消渴。另一方面,糖尿病病程較長,陰虛日久,氣失所附而出現氣虛,脾氣虛水濕不化,濕郁化熱,濕熱交阻,阻於中焦,氣失升降,脾運阻滯,水谷不化精微,而陰津屬精微的一部分,陰津虛少則燥熱內生,反之熱盛則陰虛,遂致陰愈虛,熱愈盛,熱愈盛,陰愈虛的惡性循環。

  2 濕熱致糖尿病基本臨床表現

  糖尿病主要臨床表現有多飲、多食、多尿、形體消瘦,而我們觀察到凡在陰虛燥熱基礎上有濕熱者多表現為口渴飲不多,納差,小便量及次數多,神差,身軟乏力,口苦口膩,舌質暗紅而干,苔黃膩,脈弦細。

  3 濕熱致糖尿病變證

  濕熱致糖尿病總的來說不外熱邪傷津,燥熱叢生。但濕熱作為有形之病理產物又能阻滯脈絡,影響氣機升降失調,致血行不暢留瘀為患。瘀阻肢體脈絡則表現四肢肢端刺痛、麻木,阻於心脈則有心悸、胸悶、胸痛。濕熱煉液成痰,痰瘀互結,上阻腦竅發為中風。這與糖尿病血液呈高凝狀態,粘稠度增高,血行不暢致心腦血管病變相一致。

  4 治療方法

  糖尿病根據多飲、多食、多尿三個主證,劃分為上、中、下三消,如上消屬肺,偏重多飲;中消屬脾胃,偏重多食;下消屬腎,偏重多尿。雖證候上有上、中、下、肺、胃、腎的分別,而病因則一。正如《聖濟總錄》所說:“原其本則一,推其標有三。”滋陰清熱為其根本治法。糖尿病初期多為陰虛,隨著病情進一步發展,水谷精微大量流失體外不能化氣血為人體所用,可見氣陰兩虛;日久陰損及陽,造成陰陽兩虛,多表現為脾腎兩衰。濕熱致糖尿病多見於氣陰兩虛階段,即是在氣陰兩虛基礎上出現濕熱證候。氣陰兩虛為本,濕熱為標。若欲生津潤燥又恐助濕礙脾,若欲燥濕健脾太甚,又易損傷陰津,所以在治療上,謹守病機,抓住重點,先予清熱利濕之法,待濕去後再益氣養陰潤燥。當然,在選藥上一定要注意不能先伐正氣,針對濕熱所選藥物要注意苦寒不傷胃,燥濕不傷陰,我們常用芩、連溫膽湯加蒼術、苡仁健脾燥濕,芩、連用量不宜過大。若因濕熱灼液為痰阻於腦竅致半身不遂,口眼吧 呙斜、語蹇等中風證候,常用滌痰湯祛痰開竅,而丹參、益母草、川芎等活血化瘀品當貫穿始終。

  陰虛燥熱是糖尿病基本病機,濕熱作為致病因素不容忽視。糖尿病的治療,既要看到本虛的一面,又要照顧標實的一面,而且還要分清標本緩急,或先標後本,或標本同治,若一味拘泥於滋陰清熱,實難湊效,甚至變生他證。若能知常達變,有濕熱證候時即行清熱利濕,濕去熱清、津生有源,燥熱不起,臨床多獲事半功倍之效。


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