臨床上,很多糖尿病患者尤其是中、老年婦女,常常反復發生尿路感染,遷延不愈,給患者生活造成極大的困擾和經濟負擔。由於長期使用抗生素治療會產生耐藥性及繼發真菌感染,此時使用中醫藥對症治療,將收到很好的效果。中醫認為,糖尿病合並尿路感染屬本虛標實之證,因此治療必須在清利濕熱的基礎上,根據患者正氣虛損的不同程度而適度給予補養。
糖尿病合並尿路感染“禍首”為高血糖 糖尿病患者尿路感染發病率高的主要原因,一般認為與高血糖造成的患者對感染的防御機制缺陷有關,同時糖尿病性膀胱神經病變也是造成尿路感染發生率增高的原因。需要注意的是,糖尿病患者容易感染具有耐藥性的尿路致病菌,且易發生真菌感染。
糖尿病合並尿路感染治療注意“清、補”兼顧 在臨床實踐中,在辨證治療的同時,可選用一些有明確抗菌作用的中藥以提高臨床療效,如柴胡、澤瀉、黃芩、魚腥草、白花蛇舌草、馬齒苋等。這些中藥對常見的尿路感染致病菌如大腸桿菌等,均有一定的抑制作用。臨床治療時,主要可分三個證型進行治療(注:以下證型只是對臨床情況的一個概括總結,在臨床治療時應根據具體情況加以調整加減。):
(1)膀胱濕熱證:多見於糖尿病病程不長的患者,多數都是新發生的尿路感染。臨床多見小便次數增多,排尿時有刺痛感,或小便不暢,小便顏色黃而渾濁,患者多自覺口苦。舌邊尖紅,苔中根黃膩,脈數。治療用藥如瞿麥,茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、大黃、山栀、黃柏、知母、黃連、木通等。個人體會,用藥時淡滲利濕的藥如茯苓、澤瀉等,用量可以大一些,如30克;而苦寒清熱藥物如黃連、黃柏等用量不宜太大,以免進一步損傷人體正氣。
(2)氣虛濕熱證:臨床表現小便次數增多、小便不暢或解後有未盡感。患者自覺乏力、疲勞感,面色咣白。舌胖大、邊有齒痕、苔薄黃,脈濡數。治療用藥如黃芩、石韋、瞿麥、木通、冬葵子、生黃芪、黨參、麥冬、蓮肉、茯苓等。
(3)陰虛濕熱證:臨床表現小便次數增多、小便不暢且有余瀝,或有尿血、大便干結、患者自覺口干、午後烘熱。治療藥物如瞿麥、石韋、滑石、車前子、甘草、茅根、赤芍、桑白皮、黃芩、生地黃、阿膠等。
對於反復發作的難治性尿路感染,中醫將其歸屬於“勞淋”范疇,與肝腎精血虧耗有關,應標本兼顧,~方面調補肝腎治其本,一方面分利濕熱治其標,常能收事半功倍之效。在選方上可用的方劑有滋腎六味湯、茯菟丹、滋腎通關丸、虎杖散等。藥物可選用生地、炙龜板、山萸肉、淮山藥、菟絲子、茯苓、豬苓、冬葵子、澤瀉、虎杖等。在辨證施治的同時,可加入一些通補的中藥,如黃芪、當歸、鎖陽、肉苁蓉、黃柏、肉桂等,以提高臨床療效。
糖尿病合並尿路感染治療合理使用抗生素 在中藥治療的同時,應積極治療糖尿病,使血糖控制達到理想水平。另外,合理使用抗生素也很重要。常用的抗生素有氟喹諾酮(諾氟沙星、氧氟沙星等)、復方新諾明和阿莫西林/克拉維酸等。建議患者在醫生指導下,根據感染情況選用。有條件的應及早做病原菌細菌培養,以藥物敏感實驗的結果指導合理選用抗生素,避免濫用抗生素。同時鼓勵患者養成良好的生活、衛生習慣,適度運動,不長時間蹲坐,多飲水、勤排尿,保持外陰部清潔、干燥,防止不潔性交。對存在前列腺疾病、尿路結石、膀胱/輸尿管返流、多囊腎及尿道畸形等復雜因素者應積極處理,並避免不恰當使用尿道器械以減少逆行感染機會。