糖尿病也可以並發胃病發作

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性並發症，是繼發於糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床症候群。臨床多發生於未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。

　　胃輕癱系指胃動力障礙，排空延遲，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征，主要表現為惡心、嘔吐、上腹飽脹、嗳氣、上腹痛、體重下降、胃潴留或因不消化的固體食物排空障礙形成胃石等。

　　胃輕癱分為原發性胃輕癱和繼發性胃輕癱。原發性胃輕癱病因機理尚未清楚但病變部位可能在胃的肌層或支配肌層的肌間神經叢。繼發性者常有：

　　①糖尿病；

　　②結締組織病，如進行性系統性硬化症（PSS）;

　　③胃部手術或迷走神經切斷術；

　　④感染或代謝異常；

　　⑤中樞神經系疾病以及某些藥物等。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性並發症，是繼發於糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床症候群。臨床多發生於未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。大約50%以上的糖尿病患者伴有胃輕癱，尤其常見於60歲以上的老年糖尿病患者。糖尿病胃輕癱表現為腹脹，惡心，嘔吐，厭食等，還可伴有其他自主神經病變的征象，如泌汗異常、體位性低血壓、陽痿等。

　　糖尿病胃輕癱的發病原因

　　糖尿病胃輕癱的發病原因尚未十分明確，可能與以下方面有關。

　　①高血糖：高血糖可使糖尿病患者進餐後胃排空滯留時間延長，尤其進食固體餐的胃半排空時間明顯延長。血糖從正常水平的低限升至高限即可對胃排空造成影響，血糖水平升高使胃排空速率下降。

　　②自主神經病變：即內髒自主神經功能紊亂。長期高血糖可誘發自主神經功能紊亂，使支配胃腸的神經受累，胃張力降低，胃蠕動減慢，從而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常。主要表現為迷走神經損害。糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經切除後的胃相似。

　　③胃腸激素分泌異常：糖尿病患者胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動，減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素包括胃動素、胰高血糖素、生長抑素等分泌異常。胃腸激素以神經遞質和內分泌激素的方式參與胃腸道運動的調節，它們的分泌異常可使胃的運動異常。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性並發症，是繼發於糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床症候群。臨床多發生於未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。

　　④食道肌肉收縮異常：糖尿病患者迷走神經功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

　　⑤胃酸缺乏：糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內細菌不力，易引起胃部感染、發炎，影響胃的消化功能。

　　⑥微血管病變：糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低，據推測胃粘膜微循環灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

　　⑦胃細胞內因子異常：糖尿病胃細胞內因子減少，引起維生素Bl2不足，進一步致使神經功能失調，促使嘔吐，以致出現營養性貧血。

　　胃輕癱如何治療

　　如有胃輕癱的症狀，尤其是餐後數小數仍嘔吐大量食物，在X線鋇餐和胃鏡檢查正常或排除機械性（器質性）梗阻後，一般可以作出胃輕癱的初步診斷。確定診斷後則需進行胃排空試驗，胃內測壓或胃電圖檢查。患者需要在早上空腹到消化內科或內分泌科掛號就診，並攜帶血糖、胃鏡等相關檢查資料。

　　胃輕癱的治療一般分為以下5個方面：

　　1.一般治療：胃輕癱患者應給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質為主，以利於胃的排空。

　　①食物成分的調整。糖尿病胃輕癱患者消化運動減弱，胃排空已延長，故需降低食物中不消化纖維的含量，一些含豐富纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜和馬鈴薯等）,雖有降低餐後血糖作用，但是易有胃腸道反應，因此糖尿病胃輕癱患者不能多吃。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性並發症，是繼發於糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床症候群。臨床多發生於未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。

　　②食物狀態的調整。胃輕癱時，固體食物排空受阻較液體食物更明顯，因此，膳食搭配時最好將固態食物勻漿化，或多進食流質食物，必要時甚至完全依賴流質食物，這樣有助於改善胃腸道症狀與控制血糖。

　　③進餐次數的調整。胃輕癱時以少食多餐為佳，每日三餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，餐間安排2～3次點心，以減少餐後高血糖，同時避免餐前有饑餓感。

　　④糖尿病其他並發症的飲食護理。伴有腎病者應控制每日蛋白質的攝入量，同時避免含鉀高的食物；伴有腹瀉者，限制粗纖維蔬菜與水果，食少渣、易消化的食物，避免油炸等刺激性食物；伴有周圍神經病變者，多食糙米、豆類等富含Ｂ族維生素的食物。

　　由於吸煙能減慢胃排空，應予戒煙。應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物：如鉀鹽、多巴胺、L-多巴、硝苯吡啶、異丙腎上腺素、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、鴉片類制劑、三環類化合物、吩噻嗪、合成雌激素類等。

　　2.原發疾病的治療：糖尿病性胃輕癱應盡可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使症狀改善。

　　3.藥物治療：

　　①胃復安：胃復安可啟動糖尿病人胃窦Ⅲ相移行運動復合波（MMC）,增加胃窦收縮頻率及振幅，松弛幽門括約肌，協調胃、十二指腸收縮，加速胃排空。用藥後的副作用可發生於約20%的病人。主要是神經系統副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系症狀，也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經及溢乳，男性女性化。這些副作用是可逆的且與劑量相關。禁忌症包括胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性並發症，是繼發於糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床症候群。臨床多發生於未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。

　　②紅霉素：紅霉素為大環內酯類抗生素，在促胃腸道動力方面酷似胃動素的作用，通過與胃動素受體結合，空腹時觸發胃窦Ⅲ相MMC,餐後刺激胃窦收縮，增進胃窦、十二指腸的協調作用。作用與劑量相關，低劑量的紅霉素（40毫克，iv）即可誘發胃窦Ⅲ相MMC,高劑量（200毫克，iv）可延長胃窦強烈的蠕動性收縮期。靜脈或口服給藥均有作用，較胃復安更有效。紅霉素副作用主要是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等，患者一般均可忍受。大劑量可引起Q-T間期延長、嚴重心律紊亂和電解質紊亂。

　　③多潘立酮：多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用於胃腸道，增強胃蠕動，改善胃窦、幽門、十二指腸運動的協調作用，促進胃排空，改善患者胃腸道症狀。嚴重胃輕癱患者使用胃復安無效時，改用多潘立酮仍有效。多潘立酮不易通過血腦屏障，不產生神經系統副作用。可能出現口干、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關，減量或停藥後消失。多潘立酮靜脈使用可引起嚴重的心律失常，只能口服給藥。

　　④西沙必利：西沙必利是目前廣泛使用的促胃腸動力藥，可刺激胃窦收縮，協調胃窦、幽門、十二指腸運動，促進胃排空，改善或緩解胃腸道症狀。作用與劑量相關，較同劑量的胃復安更有效。對腸道運動也有促進作用。副作用少而輕微，偶有嗜睡、疲勞、腹瀉、腹痛、輕度頭暈和頭痛，患者多能堅持用藥。大劑量用藥可引起Q-T間期延長和嚴重室性心律紊亂，因此有Q-T間期延長、窦房功能障礙、心律失常和有較嚴重心髒病者禁用本品；有肝、腎功能不全及反復發生的低血糖患者，也不宜使用本品。一些經細胞色素P450在肝內代謝的藥物如三唑類抗真菌藥（酮康唑）和大環內酯類抗生素（紅霉素）不能與本品聯用，因聯用可導致Q-T間期延長和嚴重的室性心律紊亂。

　　4.手術治療：對於少數難治性胃輕癱患者可采用手術治療。有報告對某些特發性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術後，症狀顯著減輕。

　　5.其他療法：胃起搏能使紊亂的胃電慢波節律恢復正常，從而恢復正常胃運動，有人試用於治療手術後胃輕癱伴胃電節律紊亂者，有一定療效。