“6項達標”遠離糖尿病並發症

　　多數糖尿病患者只關注血糖指標，一旦血糖控制良好就沾沾自喜。但是也有人問我：“為什麼我的血糖控制得很好，還會出現蛋白尿？”

　　雖然糖尿病患者血糖控制在理想范圍可以減少慢性並發症，特別是微血管病變的發生風險，但單靠控制好血糖並不足以預防所有的糖尿病並發症。因為糖尿病慢性並發症，尤其是危及患者生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發生，是綜合因素作用的結果，要求我們除了管理好自己的血糖之外，還要控制好血脂、血壓，並糾正吸煙等不良生活習慣。

　　英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等國外大型臨床研究結果表明，糖化血紅蛋白長期達標可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎髒病變和周圍神經病變等微血管並發症的發生。但在糖尿病病程較長、年齡較大，並具有多個心血管危險因素或已經發生過心血管病變的人群中，采用強化血糖控制的措施不能減少心血管疾病和死亡發生的風險。而控制好血壓等其他代謝指標，對防治糖尿病大血管病變同樣重要，血壓下降10毫米汞柱，心血管獲益甚至優於糖化血紅蛋白的降低。

　　因此，糖尿病患者想要遠離糖尿病並發症，必須抓全局，即全面控制代謝指標，做到“六項達標”：

　　血糖穩定達標  在醫生的指導下，堅持個體化的降糖方案，同時依靠飲食、運動的配合，使血糖“安全著陸”，糖化血紅蛋白穩定控制在7.0%以下，並減少大幅度波動，盡量避免低血糖反應。

　　血壓持久控制  需要低鹽飲食，結合血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑等對血糖、血脂無不良影響的降壓藥物，把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

　　糾正血脂紊亂  針對不同的血脂紊亂選擇合適的調脂藥物，如甘油三酯升高為主用貝特類；膽固醇（包括壞的低密度脂蛋白膽固醇）升高時主選他汀類；低高密度脂蛋白膽固醇血症主要靠多運動，同時可服用他汀類或煙酸類如阿昔莫司（樂脂平）等。將甘油三酯控制在1.7毫摩爾/升以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升（有冠心病的在2.07毫摩爾/升）以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應保持在1.0毫摩爾/升以上，女性保持在1.1毫摩爾/升以上。

　　戒煙限酒  香煙中的煙鹼可以強烈收縮血管，對糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響，因此，一定要杜絕吸煙；可以少量飲用紅酒，但每次不應超過50毫升。

　　保持正常體重  對大腹便便的患者，減肥是個很重要的任務，因為肥胖尤其是腹型肥胖是多種代謝紊亂的源頭。一定要通過少吃、多動配合規范的藥物治療，將體重指數控制在24千克/米2內，腰圍男性控制在90厘米以內，女性控制在85厘米之內。

　　小劑量服用阿司匹林  有證據表明，阿司匹林對糖尿病心腦血管事件有防治作用，因此，有心血管高危因素的45歲以上糖尿病患者，推薦每晚服用75~300毫克的阿司匹林片。

　　劉    芳上海市糖尿病臨床醫學中心主任醫師

　　上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科

　　（作者每周五上午有專家門診，每周一下午有特需門診）