排尿困難竟是高血糖惹的禍

　　案例：

    張大爺今年60多歲，近半年以來，他逐漸出現小便不爽、尿滴瀝、尿失禁。有時膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來；有時手頭正忙活著，不知不覺把褲子尿濕了。起初他懷疑是前列腺有問題，於是到醫院做了肛門指檢及B超檢查，結果顯示前列腺沒有任何問題。進一步詳細檢查發現張大爺患有糖尿病，經過內分泌專家會診，終於真相大白，原來，這些症狀都是高血糖惹得禍，醫學上稱之為“糖尿病神經性膀胱病”。

　　很多2型糖尿病患者都沒有明顯的“三多一少”症狀，盡管患病多年，自己卻渾然不知，經常是因為其他症狀就診時才被偶然發現，張大爺就是如此。“糖尿病神經性膀胱病”是糖尿病的慢性並發症之一，臨床並不少見，在病史較長的糖尿病患者中，本病的發生率能達到40％以上，只不過是症狀輕重不同而已。

　　我們知道，排尿是在植物神經(也叫“自主神經”)的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協調運動來完成的。正常情況下，當膀胱被尿液充滿，神經感受器將信號經傳入纖維送達神經中樞(脊髓和大腦)，神經中樞再通過傳出纖維發出排尿信號，於是，膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成；而在其他時間裡，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會發生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經，導致自主神經功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發生功能障礙或二者功能不協調，從而引起排尿功能障礙。

　　診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結石等等；另外，還應排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，並注意有無影響自主神經功能的藥物。在排除上述可能的情況下，結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床症狀，B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過50ml)，即可診斷“糖尿病神經性膀胱病”。

　　本病有兩種主要臨床類型：

　　1、尿潴留，這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起，患者表現為尿等待、尿流慢而無力，小便次數較頻但每次尿量不多，嚴重者可出現排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達數百毫升(正常為50ml以下)，症狀酷似前列腺肥大。

　　2、尿失禁，由尿道括約肌失控引起，患者表現為尿頻、小便淋漓不盡，患者往往憋不住尿，膀胱有點尿就會不自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。