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清晨高血糖:揪因是關鍵

  黃先生最近早餐前空腹血糖增高,而且三餐後血糖增高也很顯著,住院後醫生給他多次查凌晨3時血糖,都很高。醫生囑他在白天降糖藥的基礎上,睡前加注中效胰島素,並讓他睡前加餐(半杯牛奶和兩片餅干),很快控制了清晨高血糖。

  李女士患2型糖尿病已10年了,平明服磺脲類藥物,注意飲食和運動療法,最初幾年血糖控制得很好,近一年血糖有上升趨勢,一個月前開始服用達美康80毫克,早、晚餐前服用。最近李女士的清晨空腹血糖多次明顯升高,有時甚至超過12.2毫摩爾/升,她認為血糖升高是藥物劑量小,便擅自加倍服用達美康,結果凌晨出現了冷汗、心慌、饑餓感等低血糖表現,更令她費解的是,清晨空腹血糖卻居高不下。醫生建議李女士把晚餐前的達美康減量到40毫克,同時囑咐她睡前加餐。隨後觀察凌晨3時的血糖很快恢復正常,清晨空腹血糖也下降到6.8毫摩爾/升。

  控制好血糖對糖尿病患者至關重要,這兩名患者都出現清晨高血糖,但引起他們高血糖的原因卻是不同的。黃先生的清晨高血糖是黎明現象;李女士的清晨高血糖是蘇木傑現象。

  清晨空腹血糖升高,主要有兩種情況:

  第一種情況,夜間血糖控制得很好,也無低血糖發生,但在清晨一段時間內血糖很高(凌晨3時至早餐前),稱為黎明現象(餐後高血糖)。主要原因是機體胰島素分泌不足,皮質醇、生長激素、腎上腺素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多,在兩種綜合因素共同作用下,導致血糖不能被充分利用而出現高血糖,若凌晨3時血糖大於6.1毫摩爾/升,同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升,就可斷定為黎明現象。

  第二種情況,表現為夜間低血糖,早餐前高血糖,也就是“低後高”現象,稱為蘇木傑現象。主要是由於口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應,機體為了自身保護,通過負反饋調節機制,使胰升糖素、生長激素皮質醇等分泌增加,血糖出現反跳性升高。患者經常在晨起感覺頭痛、惡心,胰島素用量加大後,早餐前高血糖反而得不到控制。若凌晨3時血糖小於6.1毫摩爾/升,同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升,就可斷定為蘇木傑現象。

  黎明現象和蘇木傑現象都出現清晨高血糖,但是發生的機制是不同的,因此處理方法也不同。患者應該仔細分析,同糖尿病專科醫生商量對策。有黎明現象者可在白天口服降糖藥的基礎上,睡前加用皮下注射中效胰島素以控制清晨高血糖,注意:注射前需要加睡前小吃(半杯牛奶和兩塊餅干),以避免注射胰島素後的低血糖發生。有蘇木傑現象者應減少晚餐前的降糖藥或胰島素劑量,睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可增加睡前小吃,防止前半夜的低血糖發生。注意:睡前加餐為晚餐的分餐,要包括在每日飲食總熱量的計算中。

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