清晨高血糖：揪因是關鍵

　　黃先生最近早餐前空腹血糖增高，而且三餐後血糖增高也很顯著，住院後醫生給他多次查凌晨3時血糖，都很高。醫生囑他在白天降糖藥的基礎上，睡前加注中效胰島素，並讓他睡前加餐(半杯牛奶和兩片餅干)，很快控制了清晨高血糖。

　　李女士患2型糖尿病已10年了，平明服磺脲類藥物，注意飲食和運動療法，最初幾年血糖控制得很好，近一年血糖有上升趨勢，一個月前開始服用達美康80毫克，早、晚餐前服用。最近李女士的清晨空腹血糖多次明顯升高，有時甚至超過12.2毫摩爾/升，她認為血糖升高是藥物劑量小，便擅自加倍服用達美康，結果凌晨出現了冷汗、心慌、饑餓感等低血糖表現，更令她費解的是，清晨空腹血糖卻居高不下。醫生建議李女士把晚餐前的達美康減量到40毫克，同時囑咐她睡前加餐。隨後觀察凌晨3時的血糖很快恢復正常，清晨空腹血糖也下降到6.8毫摩爾/升。

　　控制好血糖對糖尿病患者至關重要，這兩名患者都出現清晨高血糖，但引起他們高血糖的原因卻是不同的。黃先生的清晨高血糖是黎明現象；李女士的清晨高血糖是蘇木傑現象。

　　清晨空腹血糖升高，主要有兩種情況：

　　第一種情況，夜間血糖控制得很好，也無低血糖發生，但在清晨一段時間內血糖很高(凌晨3時至早餐前)，稱為黎明現象(餐後高血糖)。主要原因是機體胰島素分泌不足，皮質醇、生長激素、腎上腺素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多，在兩種綜合因素共同作用下，導致血糖不能被充分利用而出現高血糖，若凌晨3時血糖大於6.1毫摩爾/升，同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升，就可斷定為黎明現象。

　　第二種情況，表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是“低後高”現象，稱為蘇木傑現象。主要是由於口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使胰升糖素、生長激素皮質醇等分泌增加，血糖出現反跳性升高。患者經常在晨起感覺頭痛、惡心，胰島素用量加大後，早餐前高血糖反而得不到控制。若凌晨3時血糖小於6.1毫摩爾/升，同時早餐前空腹血糖大於8毫摩爾/升，就可斷定為蘇木傑現象。

　　黎明現象和蘇木傑現象都出現清晨高血糖，但是發生的機制是不同的，因此處理方法也不同。患者應該仔細分析，同糖尿病專科醫生商量對策。有黎明現象者可在白天口服降糖藥的基礎上，睡前加用皮下注射中效胰島素以控制清晨高血糖，注意：注射前需要加睡前小吃(半杯牛奶和兩塊餅干)，以避免注射胰島素後的低血糖發生。有蘇木傑現象者應減少晚餐前的降糖藥或胰島素劑量，睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可增加睡前小吃，防止前半夜的低血糖發生。注意：睡前加餐為晚餐的分餐，要包括在每日飲食總熱量的計算中。