淵源！肥胖分型與糖尿病

　　肥胖與糖尿病孰因孰果?應該說肥胖2型糖尿病、代謝性高血壓、痛風、血脂紊亂等均與肥胖關系密切，可視為肥胖的並發症。對肥胖引起的並發症，治並發症為標，治肥胖為本。不治療原發病，單靠藥物降血糖，是治標不治本。對於肥胖與肥胖2型糖尿病，仝教授一上來就開宗明義、指明根本。肥胖就像海上的一座巨大的冰山，糖尿病、高血壓、血脂紊亂、痛風等則僅僅是露出海平面的冰山一角。消除了冰山的一角，僅為治標，消除了冰坨方為治本。

　　肥胖樹：不同肥胖類型長出不同病果

　　肥胖導致的並發症分為2大類：一類是跟代謝相關的並發症，像代謝性高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病、痛風等;一類超重帶來的非代謝性疾病，如骨關節的損害，頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出，膝關節老化等。

　　研究者經過大量臨床、流行病學等實踐已建立多種肥胖測量手段，像體重指數(BMI)等。而BMI的缺欠在於對腹型、非腹型未再分亞型。也就是說，同樣是腹型肥胖也有危害程度更高的，和危害程度相對低一些的。仝教授打了一個很形象的比喻，就像厚皮大餡型的，腹內脂肪多，腹壁脂肪厚而多，相對全身的皮下脂肪都比較多，危險性就小些;而那種薄皮大餡型的，腹內脂肪多，腹壁脂肪薄，像蜘蛛人一樣，四肢細小，肚子大，危害就要大很多了。

　　所以，單純從體重指數上是不能客觀反映皮下脂肪的多與少的。因為體重指數大有兩種情況：一種是體內瘦體組織過重，而體脂量並不過多，這種情況BMI超重或肥胖，但可能危害不大，而是肌肉發達;另一種是體脂過量，這才是真正的肥胖。甚至有時即使BMI正常，也可能體脂過量。

　　肥胖分型：《黃帝內經》顯身手

　　對於肥胖的分型，仝教授認為中國2500年前《黃帝內經》中對肥胖的分類，在今天仍有指導意義，即將肥胖分為膏人、脂人、肉人。

　　膏人，主要表現是“縱腹垂腴”，其脂肪主要分布於腹部，故有“大腹垂腴”，常出現腹肌寬縱、肉肥下垂的形態。“膏人”的身小腹大，脂膏集中於腹部，與近代醫學的腹型肥胖類型相似。

　　脂人，表現為“其身收小”，人雖肥胖，但形體勻稱，體形協調，沒有某一部位的比例特別過大。雖形體肥胖，而腹不大。脂人脂膏均勻地分布全身，而並非象膏人一樣以脂膏集中腹部為主，與近代醫學的均一性肥胖類型相似。

　　肉人，呈現出“身體容大”，雖肥胖但並不是脂肪之肥，而是以肌肉之肥為主，屬於壯實體格。肉人體重的超標主要是體內肌肉發達所致，常見於重體力勞動者和運動員等，其體重指數(BMI)已超過正常體重值，屬超重/肥胖的范疇，與均一性的肌肉型肥胖類型有相似之處。

　　肥胖是脂質代謝紊亂和心血管疾病的危險因素，但肥胖者的脂肪分布比肥胖的程度更重要，體內脂肪組織區域性分布是決定肥胖與疾病相互關系的重要因素。而“脂人”、“膏人”、“肉人”很好地體現了肥胖者體脂分布的差異。不同的肥胖類型帶來的一系列相關疾病對人體的危害程度各有差異，膏人、脂人患代謝性疾病的危險性更大，而肉人則多發生非代謝性疾病。在糖尿病前期、糖尿病、高血壓等疾病中，膏人、脂人較肉人的患病率要高，而肉人的骨關節病的所占比例明顯高於膏人、脂人。

　　肥胖有虛實，治肥先辨證

　　現代我們所說的腹型肥胖者應劃為膏人范疇，以腹腔內脂肪增多為主，其危害最大。但仝教授也同時指出，即使同為肥胖，仍有虛實之分。一種是大吃大喝，代謝沒問題，而負擔過重，造成小馬拉大車;一種是代謝能力低下，吃得少也胖，就是平常所說喝口涼水也長肉。前一種就是實胖，“脾胃俱旺，能食而肥”;後一種實際是虛胖，“脾胃俱虛，少食而肥”。這兩種類型的治療迥異。前者需清洩，後者需補虛。特別是虛胖，應引起重視。“因虛而生膏，因虛而化濁;無虛不成膏，無虛不化濁;膏濁是痰瘀毒的前體。

　　肥胖治療是一個綜合的系統工程。在吃的方面要以素為主，七八分飽，總量控制;運動方面要根據自己的年齡找到適合自己的運動方式，仝教授推薦1小時內快走5千米是很好的運動方法;在藥物方面，實胖者要通腹瀉濁，虛胖者要健脾益氣化痰;同時還要重視心理的調試，及時疏導心理壓力。

　　采訪最後，仝教授語重心長地指出，慢性病原因有三：一是無知無為，即病於無知，死於無為;二是有知難為，透支健康，濃縮生命;三是有知不為，實踐中做不到。所謂100人聞道，悟道者50，行道者不過1%。聞道不若行道，正所謂知行合一，知易而行難。