妊娠合並糖尿病有哪些表現及如何診斷？

　　糖耐量減低診斷標准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）OGTT2小時血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）但＜11.1mmol/L（200mg/dl）糖耐量減低者10年後約50%可發展為糖尿病而且較正常人發生冠心病的機會高應定期隨訪妊娠婦女可采取上述診斷標准但對孕婦葡萄糖耐量低者應按糖尿病治療

　　1早期診斷的重要性：器官完全分化後就不再發生畸形糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形因此早期診斷與早期處理非常重要

　　2病史與體格檢查：雖屬重要但可能是陰性的因此有下列情況時應注意有糖尿病的可能性

　　（1）糖尿病的家族史：有血統關系的家族成員中患糖尿病的人數越多孕婦患此病的可能性也越大

　　（2）經產婦過去有反復流產不明原因的死胎或死產史新生兒死亡巨大兒羊水過多或胎兒畸形等病史與糖尿病的存在有一定關系對這些病人進行尿糖血糖及糖耐量測定以便及時確定診斷

　　3臨床表現

　　患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增明顯肥胖或出現三多一少（多食多飲多尿和體重減輕）症狀；亦可出現外陰瘙癢陰道及外陰念珠菌感染等；重症時可出現酮症酸中毒伴昏迷甚至危及生命

　　4實驗室檢查

　　（1）尿糖測定：對所有初診孕婦均應作尿糖測定如果早孕期陰性者於中晚期需重復測定在正常妊娠期中尤其在妊娠4個月後孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低有時血糖值在正常范圍內但由於腎排糖阈的下降而出現糖尿症在產後泌乳時還可能發生生理性的乳糖尿所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷

　　（2）血糖測定：正常孕婦的血糖數值一般低於正常值很少超過5.6mmol/L（100mg/dl）空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）

　　（3）血紅蛋白A1（HbA1）測定：血糖糖化血清蛋白和糖化HbA1三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標但其意義不盡相同血糖濃度反映采血當時的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內血糖的平均（總）水平在紅細胞生存周期時血紅蛋白緩慢糖基化產生HbA1HbA發生變化的量是根據平均血糖水平在非糖尿病者HbA1水平約為4%糖尿病患者可高達20%但患者治療控制後血糖水平可下降HBA1可再分為HBA1aHbA1bHbA1cHbA1c占的比例最大測定HBA1c可代替HBA1水平正常妊娠期HBA1水平平均為6%但在糖尿病妊娠者可上升隨著妊娠進展糖尿病控制較好時可下降所以應用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法Miller（1982）報道HBA1c升高糖尿病孕婦後裔先天性畸形發生率明顯升高也說明糖尿病控制很差

　　5糖尿病診斷標准

　　（1）世界衛生組織糖尿病診斷標准（1980）

　　1）糖尿病診斷標准（靜脈血漿真糖）：①有糖尿病症狀不需作口服葡萄糖耐量（75g）試驗（OGTT）一日內任何時候的血液檢查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或無糖尿病症狀空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症狀而血糖未達到上述診斷標准於過夜空腹後口服葡萄糖75g後2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④無糖尿病症狀者要求作OGTT2小時時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）同時1小時時也要≥11.1mmol/L（200mg/dl）或重復一次OGTT2小時≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）

　　2）糖耐量減低診斷標准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）OGTT2小時血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）但＜11.1mmol/L（200mg/dl）糖耐量減低者10年後約50%可發展為糖尿病而且較正常人發生冠心病的機會高應定期隨訪妊娠婦女可采取上述診斷標准但對孕婦葡萄糖耐量低者應按糖尿病治療

　　（2）國內糖尿病診斷標准：全國糖尿病研究協作組在1982年擴大會議上對糖尿病診斷標准建議見表23-1

　　表23-1口服葡萄糖（100g）耐量試驗後糖尿病診斷標准

　　時間（h）O0.5123

　　靜脈血漿糖（mmol/L）6.911.110.58.36.9

　　（mg/dl）

　　125200190150125

　　說明：①有典型糖尿病症狀或糖尿病性酮症酸中毒等並發症空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐後2小時＞8.9mmol/L（160mg/dl）不必作OGTT即可診斷為糖尿病②0.5小時或1小時血糖值選最高者作為1點其他各時限血糖值分別作為1點共4點③4點中有3點≥上述各時相標准則診斷為糖尿病④OGTT中血糖值超過正常均值上限而未達到診斷標准者稱為糖耐量異常⑤血糖測定采用鄰甲苯胺法（O-toluidineboricTB法）