糖尿病患者降糖達標需要遵循個性化原則

　　一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科主任、主任醫師倪青表示，我國已經超過印度成為世界糖尿病第一大國，面對日益增多的糖尿病患者，我們應該了解更多關於糖尿病的知識，積極預防糖尿病的發生。

　　倪青表示，所有治療糖尿病的藥物，既有針對高血糖的降糖作用，又有低血糖的副作用。預防低血糖的發生是安全選擇口服降糖藥的關鍵。低血糖常見於糖尿病患者的治療過程中，是最常見的不良反應，它會直接導致心腦血管意外，甚至危及生命。安全降糖有四大關鍵詞：達標、安全、早期、全面。

　　達標：遵循個性化原則

　　要使血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.5%，但必須遵守個體化原則，即個體化達標。糖尿病是一種具有異質性的、病因多樣化的進展性疾病，臨床醫生在面對不同的患者時，必須考慮患者的不同情況，制定個體化降糖目標及方案。

　　①對於成人降糖目標值HbA1c<7.0%，應根據患者病生理情況、年齡、糖尿病病程、生活方式、合並症、合並用藥、低血糖以及妊娠等因素進行個體化調整;

　　②對於某些患者，在實際情況允許，並能盡量避免低血糖和其他不良事件的基礎上，可以將糖化血紅蛋白降至接近正常值(如6.5%);

　　③對於嚴格降糖可能導致低血糖、縮短壽命或引起致殘性並發症的患者，采用寬松的降糖目標。

　　安全：就是要避免低血糖

　　倪青認為，低血糖事件危害嚴重，降糖強調在安全基礎上強化。在強化降糖治療中，低血糖事件的發生是我們關注的重要方面，因為糖尿病患者若反復發生低血糖事件，可導致自主調節系統失常，從而增加致死性心肌梗死的危險。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心肌血糖利用減少。一旦發生低血糖，容易導致急性心肌梗死，而心肌梗死後血糖代謝及脂肪酸代謝反應的缺陷，使死亡危險增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片為基礎的強化降糖方案可以在安全的基礎上有效降低血糖，降低心腦血管事件的風險。

　　倪青表示，如果糖尿病患者有血糖儀，當出現輕微低血糖症狀時，應先檢測指尖血糖。因為，低血糖症狀在不同人身上可能表現完全不同。

　　“低血糖可頻繁發作，持續時間越長，腦功能受損越嚴重。如果患者未能覺察到自主神經症狀，如出汗、顫抖、心悸等，可轉而進入昏迷或驚厥，稱為無症狀性低血糖。該類低血糖易被延誤診治，後果嚴重，甚至可危及生命。約有30%的患者可出現無症狀性低血糖。預防低血糖應定期監測血糖，合理應用降糖藥，使血糖安全達標，出現低血糖應及時到醫院就診。”

　　早期、全面：控制多種危險因素

　　倪青說，糖尿病常合並多種心血管危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖等，這些獨立的危險因素相互作用，相互影響，使心血管事件發生危險增加。而要改善糖尿病患者的心血管轉歸，除了降糖之外，更需全面關注這些危險因素。若能早期開始這種全面的干預方式，預防為先，則會提供進一步的益處。

　　“對於新診斷的II型糖尿病患者，早期強化血糖干預的確能顯著減少遠期的心肌梗死和全因死亡。對於有一定病程的II型糖尿病患者，選擇適當的安全降糖達標方案有益無害。降糖降壓聯合治療可使糖尿病患者進一步顯著獲益，不僅僅是微血管方面，還包括對心血管死亡和全因死亡危險的降低。對已伴有心血管疾病的患者，應該更加關注其他心血管危險因素，如血壓、血脂的控制，以期最大程度地減少大血管事件，延長患者生命。”