控制血尿酸防痛風性腎病

　　痛風性腎病是痛風最常見的並發症之一，也是痛風最常見的死亡原因。控制血尿酸是預防痛風性腎病的前提，患者應使用有效的降血尿酸藥物，使血尿酸維持在正常或接近正常的水平。

　　降血尿酸的藥物可分為兩大類，一類是促進尿酸排洩的藥物，另一類是抑制尿酸生成的藥物。促進尿酸排洩的藥物有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆等。本類藥物適用於高尿酸血症期及發作間歇期、慢性期。其主要作用是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的排洩。副作用有發熱、皮疹、胃腸道刺激等。服藥期間應大量飲水、服用碳酸氫鈉等鹼性藥物，鹼化尿液。

　　抑制尿酸生成的藥物目前僅有別嘌醇這一種。該藥為黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉化為尿酸。因而可有效減少尿酸生成，降低血及尿中尿酸水平。它的副作用有發熱、胃腸道刺激、白細胞及血小板減少、肝損害等。因此，服藥期間必須定期檢查肝功能、血常規等，若發現異常應立即停藥。

　　高血壓可造成或加重腎損害，而痛風患者多數伴有高血壓，所以痛風伴有血壓增高者要嚴格控制血壓。可選擇的降壓藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑，如福辛普利、貝那普利、依那普利、培哚普利等；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如缬沙坦、氯沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦等。血管緊張素轉換酶抑制劑對腎髒有保護作用，能降低腎小球囊內壓，減少尿蛋白，防止腎小球基底膜增厚，降低血壓。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在降壓的同時，也有抑制腎小球遠曲小管重吸收尿酸而促進其排洩的作用。

　　痛風性腎病患者應盡量避免使用抑制尿酸排洩的藥物（如硝苯地平、復方利血平、青霉素、普萘洛爾等）、利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）、小劑量阿司匹林、煙酸等。患者還應避免促進尿酸鹽形成結晶的誘因，如著涼、過勞、緊張等，穿鞋要舒適，避免關節受傷。