血糖居高不下歸罪於“誰”？

　　許多糖尿病患者存在同一個問題：為什麼血糖總是降不下來?影響血糖的因素很多，具體到每個患者的具體情況不同，歸納起來有以下幾種：

　　一、飲食控制不嚴

　　飲食控制是治療糖尿病的基礎，它有助於減輕胰島負擔、降低血糖、減少藥物用量及控制體重。血糖輕度增高的糖尿病患者單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常。相反，如果患者不重視飲食控制，再好的藥物也難以使血糖保持正常。

　　二、運動量不足

　　運動本身是一個能量消耗的過程，它可以促進肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用;運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗。因此，科學合理的運動對降低血糖大有裨益。

　　三、胰島功能衰竭

　　臨床發現，2型糖尿病患者的胰島功能隨著病程的延長呈進行性下降，最終甚至可像1型糖尿病一樣完全衰竭。倘若病人胰島分泌功能嚴重不足，則會促使胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸、達美康等)的作用大大降低甚至無效，因為，此類藥物發揮作用有賴於胰島功能的存在。

　　四、胰島素抵抗

　　胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外，胰島素抵抗也是一個重要方面，並且貫穿於整個病程當中。如果不解決這個問題，單純靠增加胰島素用量，有時很難取得理想的降糖效果。

　　五、處於應激狀態

　　處於應激狀態睡眠不佳、精神高度緊張、感冒發熱、機體有感染病灶等，均可導致糖尿病患者的升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下。

　　六、低血糖後高血糖

　　持續低血糖狀態可引起交感神經興奮及升糖激素(如兒茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，促進肝糖原分解，使血糖增高。糖尿病患者若是在凌晨出現低血糖，表現出來的往往是空腹血糖升高，這種情況是由於晚間降糖藥或胰島素用量過大造成的。此時，降糖藥用量宜適當減少而不是增加。

　　七、藥物用法不正確

　　糖適平、美吡達等降糖藥均屬短效制劑，患者應當一日3次口服，如果每日1次或兩次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制。再如磺脲類降糖藥最好於餐前半小時服用，這樣，藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而可使降糖效果達最佳。另外，拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。

　　八、配伍

　　用對胰島素有拮抗作用的藥物，像糖皮質激素、刺激素、甲狀腺激素、利尿劑、心得安等藥物均對胰島素有拮抗作用，使其降糖效果大打折扣，應盡量避免。