胰島素正常的時候為啥血糖高

　　北京讀者張先生問：我今年64歲，血糖一直不穩定，需要服藥才能控制在餐後7.0毫摩爾/升。我查過胰島素，結果為12.43毫單位/升（參考值為3~28），胰島素自身抗體、胰島素細胞抗體和谷氨酸脫羟酶抗體都是陰性。我胰島素能正常分泌，也無抵抗，為什麼還會血糖高呢？

　　北京大學第一醫院內分泌科副主任醫師馬曉偉答：這位患者描述其所患糖尿病的特點為：1.胰島細胞自身抗體陰性；2.胰島素分泌相對不足；3.口服降糖藥有效。可初步診斷為2型糖尿病。

　　2型糖尿病的發病機制較為復雜，包括胰島素抵抗和胰島功能（胰島素分泌）缺陷，在不同的患者或在疾病的不同時期主要原因不盡相同，基本分為胰島素抵抗為主型或胰島素分泌缺陷為主型。胰島素分泌功能的異常表現在兩方面：一是胰島素分泌異常，即分泌高峰延遲，這類患者做糖耐量時可以同時做胰島素分泌曲線檢測；二是胰島素分泌質量異常。這位患者的情況很可能是後者。

　　糖尿病是慢性進展性疾病。雖然血胰島素水平在正常范圍內，但是胰島素分泌缺陷已經存在，並較以前有進展。目前患者的2型糖尿病很有可能是胰島素分泌缺陷為主、抵抗為輔。治療上“五駕馬車”缺一不可。飲食、運動規律控制為基礎，堅持應用降糖藥物，進行自我管理和血糖監測。患者還應定期到內分泌專科就診，調整治療方案。