糖尿病足的防治及檢查

　　糖尿病足有哪些表現

　　糖尿病足的主要症狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。病變早期可有下肢供血不足的表現，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時則顏色發紫;足部發涼，足背動脈搏動減弱以至消失。症狀從輕到重。先可表現為間歇性跛行，患者在行走過程中突然出現下肢疼痛，甚至不能行走，休息後可以緩解，這是下肢缺血的早期表現。如果病變進一步發展，休息時下肢也會因缺血而疼痛，嚴重時可使患者徹夜難眠，臨床上也叫下肢休息痛。再進一步發展，下肢特別是足部可出現壞疽，創口久久不愈。按壞疽部位局部表現的不同，壞疽可分為濕性、干性和混合性3種。壞疽嚴重者將不得不截肢而導致殘疾，嚴重影響患者的生活質量。

　　如何治療糖尿病足

　　一旦糖尿病足的診斷成立，就必須立即予以處理，以免病情惡化。治療措施首先應嚴格控制血糖，同時用活血通脈藥物改善循環、抗生素控制感染、足部換藥及外科處理等。下肢血管狹窄明顯者，可考慮血管搭橋術以改善循環。如果下肢壞疽嚴重，保守治療無效則應行截肢術。

　　如何預防糖尿病足

　　糖尿病足應以預防為主，一旦出現糖尿病足一定要盡早治療，以免因延誤病情而導致截肢。

　　預防的措施包括：①嚴格控制好血糖、血壓、血脂和血黏稠度等項指標，可長期使用血管活性藥物和腸溶阿司匹林、復方丹參片等降低血液黏稠度的藥物。②注意足部衛生，要保持足部的干淨與干燥，修剪趾甲時不要剪得太短;經常以溫水泡腳，由於周圍神經病變，常有皮膚感覺異常，所以還要防止足部燙傷;洗完後用植物油按摩;避免穿不合腳的鞋，注意清除鞋內的異物，以免磨破皮膚;對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應給予積極的處理，以免形成潰瘍或壞疽。③注意足部保暖，改善局部循環，保證下肢血液供應充足。④戒煙，吸煙能使血管收縮，加重動脈硬化，是造成下肢壞死的重要原因之一。

　　神經性病變的檢查：脫鞋，認真檢查足部，包括承受壓力的突起部位(足跟、跖骨頭)、足趾之間、足及腿部的動脈搏動。利用直徑不同的細尼龍絲來檢查觸覺，缺乏觸覺的患者發生足潰瘍的可能性很大。檢查鞋內有無異物，從中可以看出您有無足部的壓力異常或其他問題。有明顯異常者應進行X線片檢查。

　　缺血性病變的檢查：當您出現足部蒼白或發紫，休息時疼痛，有時伴有針刺覺異常，皮膚常發涼，有營養不良的改變如毳毛缺失和趾甲萎縮，足背動脈甚至腿部動脈搏動減弱或消失等。此時應進一步作多普勒超聲檢查下肢與足的動脈，測定踝肱指數。如果懷疑有嚴重的缺血或非創傷性檢查發現異常，應行血管造影。

　　糖尿病足潰瘍合並感染的檢查：局部感染可以有紅腫、疼痛和觸痛，但這些可以不明顯甚至不存在，尤其是有神經性病變的足。較明顯的感染表現為膿性滲出、捻發音或深部窦道。可用探針檢查並取標本作細菌培養，也可以拍X線片。