糖尿病患者足部注意事項

　　1糖尿病足的定義及其危害

　　糖尿病患者常出現長期的血糖和血脂代謝紊亂，易導致血管內皮細胞和基底膜損害，形成糖尿病血管並發症。患者出現合並神經病變及不同程度的血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞稱為糖尿病足。它具有很強的致殘性和致死性，其高位截肢率高達20%以上，最終結局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者發生糖尿病足的時間是多在5~10年之間。故預防糖尿病患者足部並發症的發生，是提高其生活質量的關鍵，而控制血糖、加強知識教育、注意足部保養等措施，是能延緩糖尿病足的發生，從而提高糖尿病患者的生活質量。

　　2引起糖尿病足發病的因素：

　　主要分為內外2種因素：內因：各種原因導致血糖控制不良，引起下肢神經血管病變，主要是以神經病變為主間或合並血管病變。外因：1足部重視不高：足部腫脹未能得到良好治療，穿不合適的鞋襪、因患糖尿病進行大量的活動、穿鞋前未能檢查鞋子鞋墊是否合適、未能每日自我進行足部檢查。2處理方法不當：多數患者會感到足部發涼，冬季尤其如此。常使用熱水或暖水袋及電熱器進行暖腳，導致皮膚燙傷。不正當的修甲及修剪足部繭子、足部潰破後未能及時就醫，而是自行處理。

　　3而究竟那些人被列為高危糖尿病足患者呢?

　　3.1有嚴重心腦血管疾病的糖尿病患者：

　　3.2心腎功能不足造成下肢長期腫脹的糖尿病患者：

　　3.3足部有畸形，足底或足的邊緣有肥厚胼胝體的糖尿病患者：

　　3.4長期抽吸煙的糖尿病患者：

　　3.5長期獨居與經濟狀況不良的糖尿病患者：

　　3.6經正規醫院檢查別確診為下肢神經、血管病變中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周圍神經病變：如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現的麻木、走路的感覺像踩著棉花一樣，或者有針刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病變：在早期表現為間歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距離越來越短。或者是患者感到疼痛，即使坐著不動也會出現疼痛等。

　　4糖尿病足患者自我保健：

　　1自我檢查

　　應每天察看雙足畸形、胼胝部位的色澤、溫度、血運及腫脹等情況。了解有無皮膚泛紅、蒼白、泛灰、發黑及皮下淤血等;皮溫異常升高或降低;足部突然或進行性腫脹，有無擦痕、傷口、或潰爛，若發現有小的傷口時，應盡快到醫院就診，不要擅自處理，以免延誤治療時機，造成治療困難或截肢。

　　2重視並消除足部真菌感染：

　　糖尿病足患者一般因自主神經病變，足部出汗長減少，導致足部干燥，但對於無神經病變的50歲以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性較好的皮鞋，因工作需要，日常活動時間較長，足部常有汗出，久之可導致足部真菌感染，俗稱“腳氣”。而腳氣是導致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，應盡量避免。可使用透氣性較好的棉鞋，吸汗較強的鞋墊，不要過分注重鞋的外觀，舒適健康才是重要的。縱然這樣，仍有患者出大量腳汗，可在足趾間抹些爽身粉，以保持足部干燥;對皮膚瘙癢或有腳癬者切忌抓撓，可塗克霉唑軟膏，對有繼發感染的足癬患者應及時到醫院就診，按醫囑用藥。

　　3.養成良好足部保健習慣

　　1溫水泡腳

　　每天早晚上用39~40℃(可用手先試一下水溫以不燙手為宜)的溫水泡腳，有利於血液循環。洗後用干淨的軟毛巾輕輕擦干，保持足部干爽。對皮膚干燥易皲裂的患者，每次洗腳後用護手霜充分按摩，使皮膚柔軟，防止干燥。

　　2腳趾甲的修剪

　　腳趾甲不能太長，應每1~2周修剪一次。剪趾甲時最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免損傷甲溝引起感染;如果趾甲太硬可用溫水泡軟後再剪，不要用刀片扦硬繭或雞眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲锉锉滑，但避免用力太大或锉得太深;視力欠佳或手腳不便者應讓其家屬代勞。一旦不小心傷了皮膚，不要自己擅自處理，一定要去醫院正確處理傷口。

　　3選擇使足部舒適的鞋襪

　　(1)選擇寬大、舒適、合腳、軟底、透氣性好的平底布鞋或休閒、運動鞋(不提倡穿皮制或革制鞋)，鞋底要硬、鞋墊要軟。使足趾在鞋內完全伸直，並稍可活動，以避免足部被擠壓而影響血液循環(如足部伴有畸形(通常是足趾)應使用特制的鞋子，具體可以向足部專科醫師咨詢)，同時使空氣流暢、減輕腳部出汗，從而使引起腳部皮膚過敏或感染的危險也相應下降。禁穿高跟鞋及尖頭鞋，以免高跟鞋給腳趾施加額外的壓力，影響血液循壞，避免造成擠壓傷或水泡產生。(2)購置的新鞋，剛穿時應在易摩擦部位放置一點棉花等柔軟物質，避免磨破;而且初穿時應先短時間試穿，看看是否已有哪個部位被磨紅腫等，若沒問題發生，可逐步延長穿著時間。一般不能超過2小時，且應與舊鞋交替穿，以保護雙腳。鞋內要保持清潔干燥，每次穿鞋前應先用手檢查鞋內是否有小沙粒等硬物，以免把腳硌破，導致潰破。同時經常檢查鞋子的內部，若發生有粗邊、裂痕，應及時修補，避免損豁腳趾。(3)提倡穿棉線襪子。襪子要軟、合腳、襪子尖、襪口不要過緊。不穿松緊口襪子，不穿有洞或修補後的襪子。汗多者襪子要勤換勤洗。

　　4保暖

　　在冬天要注意保暖，溫度過低使血管收縮、組織供血減少，所以患者要穿保暖的鞋襪和衣服，避免使用熱水袋、電熱毯、取暖器等取暖用具，以免燙傷。保暖過程中要注意避免足部干燥。

　　老年患者要減肥：上了年紀的人，體重都偏胖，因此，適當減肥可以降低足部的承受壓力。這是因為，糖尿病的周圍神經病變可使足部的感覺和運動神經受累，改變了站立時正常的足部壓力分布，又使足部的運動受限，這樣就使足底部出現高壓區，如足大趾趾跖關節底部、足小趾趾跖關節底部及足跟區，這些均是糖尿病足潰瘍的常發部位。減肥不但減輕了足底組織的受壓，也可改善組織血液循環。二是避免肢端皮膚受傷。由於糖尿病周圍神經病變，足部的感覺就會相對減弱，故對外來傷害接觸反應遲鈍。患者往往會因為不小心使足部受傷而破潰，引起嚴重的後果。所以老年糖尿病患者即使在室內光滑的地板上，也不要隨意光著腳行走。

　　5運動注意事項

　　糖尿病患者應避免長時間站立、行走，50歲以下糖尿病患者因工作需要需長時間行走，強烈建議每日進行足部檢查。50歲以上的患者及高危糖尿病足患者除日常活動外每日可適當作小腿和足部運動30~60min，如足背屈伸運動、甩腿運動、下腿運動等，平時應抬高患肢，以利血液回流。每日作足部按摩數次，動作要輕柔，應從趾尖開始，向上按摩，可促進患肢血液循環。對於足部長期腫脹的患者，應查明腫脹原因，進行及時治療。休息時將足部抬高，最好是高於心髒平面。

　　6飲食注意事項

　　1積極治療糖尿病:嚴格控制"三高"即高血糖症、高脂血症、高血壓病，指導患者嚴格控制飲食，鼓勵患者堅持長期而規律的有氧鍛煉，堅持配合治療，維持標准體質量。