造成糖尿病足的三大原因

　　造成糖尿病足的原因主要來自三個方面：四面神經病變、下肢血管病變和感染。

　　1.四面神經病變是糖尿病最常見的並發症。病程5年以上的糖尿病患者中合並四面神經病變的高達一半以上。當然，這也取決於診斷的手段。診斷四面神經病變的技術越是敏感，檢出率就越高。神經病變使患者足的感覺減退或消逝，使足的肌肉萎縮，一方面導致患者的足發生畸形而輕易受到損傷，另一方面又由於足部感覺減退而不會對一些分歧適的因素進行調整，如襪子過緊和鞋子過小、洗腳水過燙等。神經病變還可以造成皮膚營養不良，皮膚干燥甚至開裂;造成局部壓力的改變，有的患者足底局部會形成厚厚胼胝(即過多的角化組織，俗稱老繭，雞眼)。當人行走時，這種胼胝部位受到的壓力明顯

　　2.缺血則使已經有潰瘍的足難以恢復。潰瘍的愈合須要足夠的氧和營養物質，血液循環不良會使有病變的足“雪上加霜”，因而下肢缺血本身又是造成皮膚潰瘍(即所謂的缺血性潰瘍)的原因。之所以這樣說，是由於足是承擔全身壓力最高的部位，局部皮膚肌肉長期處於嚴重的缺血缺氧狀態就輕易破潰且不輕易修復。病程超過5年以上的糖尿病患者，特別是高血糖未得到良好操縱，合並高血壓、心腦血管病變、嚴重腎髒病病變、血脂紊亂和吸煙者，往往就有下肢動脈狹小或閉塞。這些患者在行走時可以由於局部缺血而出現下肢肌肉酸痛，嚴重者行走不到百米，就由於下肢疼痛而須要休息。更嚴重的下肢血管病變可以造成患者由於下肢疼痛而夜不能寐。據2002年的全國性調查表示，我國18歲以上成人的高血壓患病率高達18.8%，老年人中有一半人患高血壓病。糖尿病足病患者的高血壓患病率在70%以上。另外，約有3/4的糖尿病患者有血脂紊亂，同時吸煙率較高.這些都是造成我國糖尿病患者下肢血管病變普遍而又嚴重的原因。

　　3.糖尿病患者，特別是病情操縱不好者，體質差、反抗力弱、輕易被感染。據第306醫院調查，80%以上的糖尿病足患者至少合並一種糖尿病慢性並發症。這些患者一旦發生足的感染，往往難以操縱，抗生素用藥時間長，花費大而療效差。糖尿病患者有時僅僅是足部起個水疱，就可以並發局部感染，嚴重者則須要截肢(趾)。我在1986年曾見過1例老年糖尿病患者，他由於怕冷而將足靠在暖氣片上，造成足趾皮膚燙傷，經過治療後，燙傷引起的皮膚破潰已經痊愈，但由於在某醫院換藥時，換藥護士將已經結痂痂皮撕去，結果再發潰瘍、感染，最後足趾壞疽而截掉，在治療過程中該患者還發生急性心肌梗死。幸而他在我科住院兩個多月，經細心治療後才痊愈出院。