怎樣了解兒童糖尿病

針對兒童糖尿病的流行病學研究資料顯示，對無論是1型還是2型，患兒中女性多於男性，發病和患病高峰年齡都在圍青春期。1型糖尿病的發病受生活方式改變的影響不大。2型糖尿病的增長與人群肥胖率升高的趨勢一致，而且呈現種族差異，其中美國印第安人、非裔美國人、西班牙人、亞洲太平洋島人等為高發種族。據國際糖尿病聯盟(IDF)預測，10年內某些種族的兒童2型糖尿病比例將超過1型糖尿病。

分型診斷遭遇難題

兒童糖尿病的分型比較復雜，在國外也是一個難題。經典的1型糖尿病，可以根據其發病特點、血液中的免疫物質等來判斷，大體上符合1型糖尿病的發展規律。“過去人們認為，90%以上的兒童糖尿病都屬於1型”，據鞏主任介紹，“但現在看來並非如此，特殊類型的診斷率正在逐年升高。從目前的研究來看，這部分患兒並不屬於1型糖尿病患者”。比如有些患兒出生時體重過低，或存在神經系統的表現，或發育狀況較差等，配合基因的分析，就可發現這部分患兒是由於胰島素受體基因缺陷致病的。如果不采用基因檢測，就可能找不到疾病分型的依據。

特殊類型的兒童糖尿病雖然發病率較低，但對其病因的研究已十分明確，多為基因突變所致。鞏主任告訴記者，她們在糖尿病篩查的過程中，發現了一些有家族遺傳史的病人，屬於年輕成人起病糖尿病(MODY)。這類糖尿病的進展比較緩慢，如不做篩查很難發現。另外，新生兒/嬰兒永久性糖尿病也屬於特殊類型糖尿病，過去曾被誤診為1型糖尿病。

肥胖兒發病更難辨別

鞏主任指出，現在肥胖兒童越來越多，他們患的糖尿病究竟是1型還是2型，比較難區分。根據“加速器學說”，即如果病人不存在自身免疫損害，即使病人很肥胖，但其胰島功能並未急劇喪失，這部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表現。加上實驗室檢測產生的“假陽性”因素，也使得糖尿病的確診更加困難。國外的研究表明，雖然兒童2型糖尿病患者均為肥胖，但其胰島B細胞功能損傷比胰島素抵抗患兒更加嚴重，這與成人2型糖尿病以胰島素抵抗為主是有所區別的。

由於國際上尚無針對兒童2型糖尿病的診斷標准，臨床醫生通常會采用美國糖尿病學會(ADA)建議兒童和青少年2型糖尿病篩查的高危標准，以及Dean提出的2型糖尿病診斷標准，再結合胰島相關自身抗體檢測來診斷。由於目前達不到常規基因診斷的水平，只能靠臨床診斷和觀察隨訪。

分級治療必不可少

考慮到胰島素使用不僅增加患者的經濟負擔，而且還可能導致患兒體重增加，鞏主任建議，兒童糖尿病的治療應嚴格分級。即初診時，血糖達到15.0mmol/L以上時，才建議使用胰島素。“在急性紊亂期，應該努力把血糖控制住。急性期過後，可將胰島素逐漸減掉，采用生活方式治療。如果單純使用生活方式治療無法達標，可考慮使用口服藥”。通常對不能明確診斷的患兒使用胰島素治療，並應在1年或5年後重新進行評價，以避免不必要的長期胰島素應用。