對於血糖控制目標,糖化血紅蛋白是公認的金標准。糖化血紅蛋白代表的是近3個月血糖的總水平,它比即刻血糖能更好地反映長期血糖控制的情況。但是,用糖化血紅蛋白作為血糖達標的指標來說,我們還需強調個體化達標。
中華醫學會內分泌學分會的專家目前達成了一個共識,即對總體的糖尿病患者的要求是糖化血紅蛋白維持在6.5%左右,但對不同的人群又有不同的選擇。對於比較年輕而又不害怕低血糖風險,預計壽命比較長的人群來說,建議糖化血紅蛋白可以降到6.5%;對於那些年齡大、病程長而且已經有了明顯的心腦血管疾病的患者來說,可適當放寬,建議在7.0%~7.5%;對於那些預計壽命不足10年的患者,糖化血紅蛋白的指標將會更寬,不過無論如何都不能超過9.0%,否則高血糖會造成包括酮症酸中毒、高深昏迷等其他危險。
除了用糖化血紅蛋白評估血糖外,仍不能放棄即刻血糖,前者代表3個月血糖的總體情況,但卻無法通過它獲知當天的血糖水平,從而無法做出當日如何治療的判斷。因此,建議糖化血紅蛋白與即刻血糖二者結合,並最終根據即刻血糖做出治療決定,也就是下一步的治療方案。