糖尿病藥物治療的細節決定成敗

　　常有患者請教醫生:“××藥我應該飯前還是飯後吃?”有些藥物在服用過程中,由於時間或身體狀態的不同,可能出現吸收、起效、副作用等方面的差異。

  　　1.磺脲類胰島素促分泌劑   　　此類藥物主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素達到降血糖的目的,分為長效類和短效類。短效類包括格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)等,需要在一日三餐前半小時服藥。長效類包括:格列齊特緩釋片(達美康)、格列本脲(優降糖)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列美脲(亞莫利)等,一般每日服藥1次,通常建議在早餐前半小時服用。需要注意的是,這些緩釋或控釋片劑是不可以掰開或者嚼碎服用,否則就起不到“緩釋”、“控釋”的效果了。   　　2.非磺脲類胰島素促分泌劑   　　此類藥物也被稱為“餐時血糖調節劑”,常用的包括:瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)、那格列奈(唐力)等。顧名思義,它可以快速短效地促進胰島素分泌,一般每日3次,於進餐前或進餐時口服,如不吃飯則不服藥,主要用於控制餐後高血糖。   　　3.二甲雙胍   　　二甲雙胍可能是大部分糖尿病患者最為熟悉的一種降糖藥,由於它並不直接刺激胰島素分泌,因此服藥時間沒有什麼嚴格的限制,可以在餐前、餐中或者餐後;但有些患者服用後會產生較明顯的胃腸道副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉等,故可餐後或餐中服藥,以減輕胃腸道反應,一般每日2～3次。如服二甲雙胍緩釋片,也可每日1次服用。   　　4.噻唑烷二酮類   　　主要包括馬來酸羅格列酮(文迪雅)、鹽酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。它與二甲雙胍一樣,並不直接刺激胰島素的分泌,而是通過增加胰島素敏感性來發揮穩定而持久的降糖作用。這類藥物一般在每日的同一時間服用一次,每次1～2片,與是否進餐無關。   　　5.α-葡萄糖苷酶抑制劑   　　以阿卡波糖(拜糖平)為代表的此類藥物,通過延緩小腸對多糖的消化吸收,主要控制餐後高血糖的發生,尤其適用於飲食習慣以碳水化合物為主的中國人。服用方法是進餐時隨第一口食物嚼服,不要隨水吞服。另外需要注意的是,如果發生低血糖的患者在日常用藥中包含此類藥物,需直接口服或靜脈注射葡萄糖,而口服面包、餅干等食物會因無法立刻吸收而達不到迅速提升血糖的效果。     　　6.胰島素   　　①短效胰島素(如常規優泌林、諾和靈R):三餐前半小時皮下注射。②超短效胰島素類似物(如諾和銳):三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素(如諾和靈N):根據病情需要,一般每日1～2次,可於早、晚餐前1小時或者睡前皮下注射。④預混胰島素:根據病情需要,一般每日2次。短效胰島素+中效胰島素(如優泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R)應於餐前半小時皮下注射;超短效胰島素類似物+中效胰島素(如諾和銳30)應於餐前即刻皮下注射。注意每次使用前需搖勻。⑤基礎胰島素(如來得時、諾和平、長秀霖):一般每日同一時間皮下注射1次,不受進餐時間的影響。   　　糖尿病治療藥物種類繁多,應當根據不同藥物的作用機制和個體對藥物的不同反應,合理安排用藥時間,不僅可以達到事半功倍的效果,還能夠最大限度減少毒副作用和不良反應的發生。