解讀糖尿病防治的四個誤區

　　我國糖尿糖病防治形勢日益嚴峻，患病率十年來翻了近兩番，患者接近1億。在新診斷的糖尿病患者中，由於起始用藥不及時、不恰當，或用藥不規范、隨意停藥，造成血糖控制不佳，引發各種並發症。在近日施貴寶召開的“最新版中國2型糖尿病防治指南———專家訪談會”上，廣東省人民醫院內分泌科主任楊華章教授結合2010最新版《中國2型糖尿病防治指南》，指出了當下糖尿病患者治療過程中常見的誤區。

  　　誤區1：
　　確診後吃藥就行，生活方式的調整不重要   　　在發病早期，大多數2型糖尿病患者都沒有任何症狀，或只是略感不適。如果沒有及時治療，糖尿病不斷發展，才會出現一些症狀，比如多尿、多飲、多食、體重減輕、容易疲乏等。   　　對比2007版的《中國2型糖尿病防治指南》，2010版《指南》更強調應首先采取至少3個月的生活方式干預，再考慮是否用藥。這表明，生活方式的調整對於早期糖尿病的治療十分重要。   　　楊華章認為，空腹血糖6.1mmol/L，餐後血糖8.0mmol/L，在早期不一定用藥，更應注重生活方式的調整。當然，如果確診糖尿病，血糖已經飙升很高的水平，此時就應在生活方式干預的基礎上使用藥物治療了。   　　誤區2：
　　最好把血糖降得越低越好   　　空腹血糖<6.1mmol/L、糖化血紅蛋白<6.5%，這是對於大多數糖尿病患者的目標控制值。但是2010版《指南》卻將糖化血紅蛋白<6.5%的指標放寬到7.0%。楊華章說，這是因為臨床發現，大多數人糖化血紅蛋白降不到6.5，而且6.5與7.0這兩個值的人群預後相差不大，所以就把糖化血紅蛋白放寬到7.0，與美國指南吻合。   　　另外，專家還強調，糖尿病治療需要個體化，尤其在病程早期，對於胰島功能相對較好、無明顯並發症的糖尿病患者，使用無明顯導致低血糖藥物，應盡可能將血糖降至正常水平（如糖化血紅蛋白<6.5%）。   　　楊華章說：“血糖不是降得越低越好，對於特殊病人、年齡較大、病程長或合並了心血管疾病的患者，糖化血紅蛋白目標控制值更是要放寬。”     　　誤區3：
　　使用胰島素會上瘾，所以還是推遲使用   　　害怕使用胰島素，這是臨床上糖尿病患者最常見的誤區之一。在2010年《指南》中指出，如果肥胖患者接受多種口服降糖藥治療3個月後，糖化血紅蛋白的水平仍然超過7.0，應考慮盡早加用基礎胰島素。對於非肥胖患者，在飲食、運動和控制體重等措施合並口服藥物治療3個月後，如果糖化血紅蛋白水平仍高於7.0，也建議開始胰島素治療。
　　誤區4：
　　反正藥物治不好，不如直接做手術“根治”   　　手術治療是最近這幾年來糖尿病治療中的一個新話題，所以，手術治療糖尿病寫入2010年新版《指南》。《指南》中指出，對於肥胖2型糖尿病患者，手術治療具有良好療效，甚至超越了藥物治療。《指南》新增這一章節旨在強調選擇手術治療時應權衡利弊，嚴格掌握適應證，避免手術擴大化。   　　手術治療主要適應證如下：①體質指數（BMI）≥35，合並2型糖尿病；②BMI32~34.9，合並2型糖尿病，經口服藥物聯合胰島素治療6個月以上，糖化血紅蛋白水平仍高於7.0；③年齡在18~60歲之間；④2型糖尿病病程≤5年；⑤胰島自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低於0.3mg/L；⑥無其他腹部手術的禁忌證。由此可見，並非所有的糖尿病患者都能進行手術治療，要知道手術對於糖尿病患者來說風險也很大。